СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Бляшки в сосудах сердца

После 10 курсов химиотерапии назначенной после радикальной операции Уиппла по удалению опухоли головки поджелудочной железы, в проекции верхушки левого желудочка сердца на УЗИ был обнаружен тромб большей своей частью прикреплённый к стенке желудочка. Химиотерапевт, который проводил лечение сказал, что такое возможно как следствие загущения крови при химиотерапии. Кардиолог говорит, что это следствие перенесённого инфаркта, хотя ни каких симптомов инфаркта у меня не было. Какие нужно пройти обследования, чтобы уточнить как и откуда появился тромб? Как проводится хирургическое удаление тромба? По симптомам была лёгкая слабость, одышки не было, других симптомов прединфарктного постинфарктного состояния не было. На УЗИ сердца 05.02.26г. по сердцу было всё нормально. 05.03.26 г в левом желудочке тромб. Госпитализирован в кардиологическое отделение. После терапии:уколы утро вечер гепарина в живот, внутривенно калий, магний, витамин б 12.,таблетки. 11.03.26 г на контрольном УЗИ тромба не было. 12.03.26 г был переведён в кардиоцентр где УЗИ показало тромб меньшего размера. Откуда он мог появиться и как с ним быть? 13.03.26 г была проведена коронарография, которая показала наличие патологии в сосудах сердца. При наличии инфаркта, радикальной операции по удалению головки поджелудочной железы, 10 курсов химиотерапии, потерей веса 30кг.(было 108 кг сейчас 78 кг). Пища из-за воздействия химии на кишечник усваивается плохо. Что мне делать с такой патологией сердца? Лечить лекарственно или есть другие способы лечения? Как быть с тромбом?

Гипертония
63 года
14 Марта ·Просмотров: 118·Анонимный пользователь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результата обследования и по Вашему текущему состоянию есть два вопроса, которые требуют решения. Причем решение должно проводится по этим вопросам независимо друг от друга.
Важный момент - для этого требуется дополнительная диагностика, которая должна быть проведена в определенный срок после перенесенного инфаркта миокарда.

Хотя Вы не можете по собственным ощущениям сказать, был ли инфаркт - его наличие было установлено, судя по всему, по результату ЭКГ -контроля:
в диагнозе точно указано время и локализация (место) инфаркта - острый крупоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка от 28 февраля:

Важно, что дополнительные обследования не могут быть проведены ранее определенного срока после инфаркта. А поскольку этот срок не вышел, заседание врачебной комиссии пока осталось без окончательных для Вас рекомендаций.
Срок этот, по истечении которого можно проводить дообследование, составляет 21 день с отсчетом от 28.02.26

Какие два вопроса нужно решить. и какое обследование провести для уточнения характера действий (лечения)
1. наличие или отсутствия тромба в полости левого желудочка - вопрос не определен, поскольку на серии ЭХОКГ 11-12-13 марта тромб "то есть, то нет, то меньшего размера". Важно установить наличие тромба, его размер и характер прикрепления к стенке сердца - от этого зависит выбор лечения.
Для уточнения нужно специальное УЗИ сердца - ЧПЭХОКГ (чреспищеводное ЭХОКГ). Если и на этом обследовании (что маловероятно) не будет получена исчерпывающая картина тромба - нужно будет более сложное исследование - вентрикулография.

2. по данным коронарографии выявлено поажение коронарных артерий - окклюзия ПМЖВ (при этом в эту ветвь все же поступает кровь по перетокам из других артерий, и это хорошо) и сужение ПКА (правой коронарной артерии) 40-50%. Сужение это по коронарографии не большое, но при физической нагрузке сужение может играть свою роль в ухудшении кровоснабжения сердца с учетом изменений в ПМЖВ.
Поэтому необходим нагрузочный тест - стресс-ЭХОКГ для оценки эффективности "работы" коронарных артерий

Оба этих дообследования можно будет сделать не ранее чем после 22 марта, НО ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО УСЛОВИЯ - устранения ранней постинфарктной стенокардии, т.е. когда Ваш лечащий кардиолог "даст добро" для проведения этих дообследований

Принятый ответ

Здравствуйте, обычно тромбоз верхушки лж формируется на фоне инфаркта миокарда, данные изменения видны и на экг и на эхо кг. Учитывая наличие инфаркта миокарда будет показано коронароангиография, это исследование самого сердца. Если по результатам исследования выявятся стенозы в коронарных артериях и будет показано акш (коронарное шунтирование), то тогда одномоментно можно убрать тромб хирургически. Отдельно операцию по ужаления тромба рутинно не проводят. С тромбозами прекрасно справляются препараты антикоагулянты.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.