Что вас беспокоит?
Пембролизумаб в монорежиме не дал результатов, что делать дальше?
Здравствуйте! У моей мамы меланомы 4стадии. было 4 курса иммунотерапии пембролизумабом. Но результатов нет, по результатам КТ явная прогрессия. В Онкодиспансере предлагают только химиотерапию, но я знаю что при меланоме химиотерапия не эффективна. Можно ли провести иммунотерапию ипилимумаб+ниволумаб? Будет ли это эффективно? По анализам крови повышены ферменты, тромбоциты
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Пембролизумаб вводили 1 раз в 42 дня или 21? Прикрепите выписной эпикриз после крайнего курса лечения.
Юлия, раз в 21 день. Выписки на руках сейчас нет
Юлия, капельницы были 8.02, 1.03, 22.03, 12.04
В таком случае эффект от иммунотерапии оценивать было рано, так как возможно явление псевдопрогрессирования. Нужно сделать расчет по шкале Recist, после решать вопрос о тактике лечения-продолжить введение пембролизумаба и выполнить контроль через 4 введения или менять схему лечения.Braf мутация отрицательна?
Юлия, да мутации отрицательные. А разве может быть псевдопрогрессирование с появлением новых очагов? Результаты КТ (02.05.) я прикрепила
В некоторых случаях может отмечаться появление новых очагов. При доказанном прогрессировании заболевания можно рассмотреть во второй линии комбинацию ипилимумаб+ниволумаб, но учитывая длительность ожидания ответа на иммунотерапию, можно рассмотреть назначение химиотерапии. Химиотерапия часто дает хороший эффект при меланоме.
Юлия, а как Вы считаете, что будет лучше в нашем случае?
Если сделать сейчас химиотерапию, чтобы остановить процесс, можно потом будет снова иммунотерапию второй линии делать или уже нет?
В данной ситуации я бы рассматривала схемы с иммунотерапией, так как по описанию обследования есть время на то, чтобы она подействовала.
Принятый ответ
здравствуйте.
химиотерапия не самая предпочтительная опция.
предложили ее потому что других препаратов нет в наличии, либо сочли только этот вариант нужным?
потому что лекарственное обеспечение может стадать в разны регионах
Виктория, все верно лекарств нет. Но мы нашли где получить лечение иммунотерапией, нужно только определится что будет целесообразнее, эффективнее
ситуация сложная, безусловно
четко правильных ответов тут нет.
таргетная терапия не подествует т.к. отриуательная мутация
иммунная терапия по опциям може быть разная, пробовать присоединять к пембролизумабу ленватиниб, либо пробовть ипи+ниво, но здесь нельзя сказать, что эта схема пойдет так же хорошо, как если бы была выбрана изначально.
советеую консультироваться с инстиутами Москвы
Принятый ответ
Здравствуйте
Делали ли анализ опухоли на мутацию BRAF???
Светлана, да, мутации отрицательны
Тогда можно попробовать: ипилимумаб с ниволумабом, ипиллимумаб один или добавить к пембролизумабу ленватиниб.
Светлана, химиотерапию делать не стоит? Нам сегодня сказали сделать несколько курсов химии, и если будет положительная динамика тогда переходить на иммунотерапию
Можно и сейчас на неё перейти, если нет явных побочных явлений от иммунотерапии. Это может оценить толтко врач онколог очно. Лечение онлайн нельзя назначать. Мы можем предложить варианты, но выбор остаётся за вашим врачом..
Светлана, скажите, пожалуйста, а после химии действительно можно вернуться к иммунотерапии и может наблюдаться положительная динамика?
Светлана, как Вы считаете какое лечение в нашем случае будет сейчас целесообразнее?
Это заочно нельзя оценить. Обсудите с вашим хииотерапевтом почему он хочет перейти на химию.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20161 ответ
- 22 Ноября 20192 ответа
- 7 Декабря 20191 ответ
- 31 Июля 20201 ответ