Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4184465

Что вас беспокоит?

Носове кровотечение на фоне приема плавикса

Здравствуйте. Отцу в ноябре 2024 года установили 2 стента, после года приема Брилинты, назначили Плавикс 75. Начала идти кровь носом, периодически, кратковременно, останавливалась через несколько минут. Вчера начало кровотечение из носа, остановить не можем. Вызвали скорую, от госпитализации отказался, скорая вколола Этамзилат, тампонаж с перекисью не помог. Особого эффекта не возымело. Утром дали 1 таблетку Дицинона 250мг (планируем дать еще 1 таблетку вечером), в нос поставили гемостатическую губку. Плавикс планируем на сутки исключить, завтра вызовем врача на дом, т.к. ехать он не может - кровь, то останавливается, то начинает снова идти. Давление 140\90 (150\90), рабочее. Кардиограмма в норме. Понимаю, что в стационаре эту проблему решили бы за несколько дней, но заставить его поехать не можем всем семейством. Любые рекомендации приветствуются. Спасибо

Гипертония
70 лет
15 Марта ·Просмотров: 159·Виктор

Принятый ответ

Здравствуйте, с анамнезом ознакомилась. Причиной носового кровотечения может быть не только прием Плавикса, но и атрофические изменения слизистой носа, так как Брелинта и Плавикс имеют схожий механизм действия. После прекращения Плавикса ( антиагрегантный препарат, который препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов) агрегация тромбоцитов и время кровотечения постепенно возвращаются к исходному уровню в среднем в течение 5 дней, поэтому кратковременная отмена препарата не поможет остановить кровотечение, но может привести к его усилению и повысить риск повторного тромбообразования.
Прием дицинона может спровоцировать образование тромба, а при совместном приеме с Плавиксом либо нейтрализует эффект препятсвию тромьообразованию, либо усилит эффект кровотечения, так как основной эффект от Плавикса сохранится.
Так как пациент отказывается от госпитализации, до приема врача необходимо контролировать артериальное давление и пульс, соблюдать питьевой режим. При ухудшении состояния повторно вызвать скорую медицинскую помощь.
Если остались вопросы я с готовностью на них отвечу

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если сейчас идет просто плавикс, без аспирина, то при кровотечении возможна его отмена на сутки.
Но в подобной ситуации очень важны следующие меры:
• снижение давления, если оно 150/90 и выше, так как это усиливает кровотечении
• по возможности отдавать предпочтение местным формам для остановки кровотечения (гемостатические губки, вата с перекисью или даже с адреналином)
• при извлечении ваты или губки её важно смачивать, чтобы корочка, которая образуется на месте кровотечения, не от летала.
Давление не повышалось в эти дни?
В квартире сухой воздух?

Алена Германовна, спасибо за обратную связь.
Сегодня давление 130\70. Нос кровит при смене губки, но не так обильно. Чем лучше смазывать губку, подскажите пожалуйста? В квартире низкая влажность (25-30%), воздух сухой.

Можно перед тем, как вытащить её и заменить, смочить просто водой и хлоргексидином.
А также создать условия для увлажнения воздуха-в идеале увлажнитель, а так хотя бы мокрые тряпки на батареи.
Когда воздух влажный, 40-60 процентов, меньше сохнет слизистая.

Принятый ответ

Здравствуйте.Небольшое носовое кровотечение не является жизнеугрожающим,если оно не профузное.Клопидогрел-более слабый антиагрегант,в отличие от блилинты.Скорее всего причина в другом-патология лор-органов,колебание цифр давления.Необходима консультация лора для установления причины и для проведения тампонады носа.Отмена клопидогрела может иметь последствия в виде тромбоза стента,отмена возможна только при жизнеугрожающем кровотечении(гематурия,кровоизлияние в органы),перед оперативным вмешательством за 5 дней.При рецидивах кровотечений необходима консультация гематолога,проведение коагулограммы,общего анализа крови с оценкой количества тромбоцитов.
Для остановки кровотечения используются гемостатические губки,плотная тампонада с перикисью.Совместно с клопидогрелом возможен прием транексама,более эффективен при кровотечении-1000 мг 3 раза в сутки.

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктор, обычно носовые кровотечения не являются поводом для отмены плавикса , в таких ситуациях важно нормализовать цифры артериального давления, не допускать его подъёма выше 140 мм рт ст, кроме того проводить мероприятия по предотвращению сухости слизистой носа- использование увлажнителя воздуха, а также капель ,таких как аквамарис плюс

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.