Что вас беспокоит?
Желчная колика
Здравствуйте, женщина 40л, в 2020г поставили ЖКБ, питалась как обычно, УЗИ делаю каждый год, выжидательная тактика, месяц назад утром в 5ч заболело сначало поцентру, потом в правом боку, сняли боль уколом ношпы, стала соблюдать диету при жкб и перерывы в еде, думала пройдет. В эту субботу слишком обильно питалась, как сорвалась, хотя и ела все что из разрешенного, но обьема много очень сьела за день и вечером через час после еды начало болеть по центру выше пупка, потом отдавать в правый бок (t не было, кожа и глаза не желтые, моча и стул обычные, сыпи нет, боль несильная, но и не проходила), немного была тошнота, я выпила 2т ношпы, мотилак, дюспаталин, не помогало, через 3ч сделали ношпу - прошло: резко перестало болеть и больше боль не возвращалась, я так понимаю это была желчная колика? Сейчас эти 2 дня питаюсь равномерно, без перееданий, вчера вела обычный ритм жизни, бок не болит, все было как обычно. Сегодня иногда подташнивает и крутит ногда живот (возможно от тримедата, раньше была такая реакция). Записалась на УЗИ и гастроэнтерологу очно, но очередь неделя в платных клиниках. Операцию пока до последнего делать не смогу, слишком сильный страх наркоза, поэтому к хирургу пока нет. Подскажите пжл эту неделю какое лечение можно принимать до узи и врача, чтобы успокоить желчный, чтобы убрать тошноту и живот крутит иногда, при нажатии, наклонах ничего не болит. Нужно ли принимать дюспаталин или ношпу эти дни или они только при болях. Сейчас пью мотилак, когда тошнит и креон при каждом приеме пищи. Повышенное газообразование уже много лет, страдаю от газов, если выходят - хорошо, если нет, то крутит и побаливает в боках, пока не выйдут. Нужно принимать нексиум, фосфалюгель, тримедат? Раньше когда покалывал бок гастроэнтеролог прописывала нексиум, креон, фосфалюгель и дюспаталин или ношпа при болях. Почему то дюспаталин мне при боли не помог ни разу, ношпой только снималась.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение желчнокаменной болезни- это оперативное лечение. По другому от этого заболевания не избавиться Выжидательная тактика , попытки растворения камней - это временная неэффективная мера.
Эндоскопическое вмешательство в виде лапароскопической холецистэктомии является стандартом по клиническим рекомендациям.
Часто сталкиваясь с осложнениями желчекаменной болезни хочется Вам посоветовать прооперироваться в плановом порядке с хорошей бригадой , подготовленной
Будьте здоровы!
Владислав, спасибо большое за ответ, я понимаю и если на узи будут хоть малейшие изменения в худшую сторону, буду думать над операцией. Можете пжл посмотреть последнее УЗИ во вложении, интересно Ваше мнение как хирурга и подскажите пжл можно ли как то правильно подготовиться к операции по удалению желчного, если она плановая? Я слышала, что если правильно подготовиться и пропить курс лекарств, то пройдет легче восстановление, это так? Если можете посоветовать хирурга в Брянске, к кому можно обратиться для очной консультации по удалению желчного, буду Вам очень благодарна 💖
Специфической подготовки к операции нет
Главное, чтобы не было приступа
Областная больница - Сергеев Евгений Валерьевич
Поняла, спасибо большое 💟
На здоровье
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить желчную колику
В подобных ситуациях рекомендуют
- дробное питание 5-6 ра в день
- исключить жирное,жареное,яица ,желтков, наваристых бульонов, газировки, кофе, алкоголя. Голодать тоже нельзя так желчь должна регулярно выходить,потому что может быть зстой
При болях и спазмах рекомендуют прием ношпы , не более 6 таб в сутки
Рекомендуется добавить прокинетик ,например итоприд по 1 таб 3 раза в день , 2 недели
Ферменты не показаны сейчас , они рекомендуются при доказанной ферментативной недостаточности
Нексиум 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели
Фосфалюгель можно при изжоге 1-2 раза в день через час после еды 7-10 дней
От газообразования рекоменудют препараты симетикона, например эспумидзан
По поводу страха операции ,понимаю вас, но знайте, что лапароскопия сейчас делается под кратковременным наркозом, риски минимальны, и после двух колик хирург-консультация всё же нужна, хотя бы чтобы знать ситуацию.
Скажите, пожалуйста какого размера камни были на последнем УЗИ и сколько их примерно? И есть ли у вас изжога или горечь во рту по утрам?
Мария, спасибо за ответ 💖 Я понимаю, что операция обязательно будет, только хочется когда прям вот она нужна уже, раньше вряд ли решусь. На УЗИ записалась, посмотрим что покажет по состоянию протоков, стенок желчного, не увеличились ли камни и как там поджелудочная. Горечи и изжоги слава богу нет вообще. Вложила последнее УЗИ которое делала и тогда врач сказал, что пока можно наблюдать, но прописала поддержать поджелудочную (вложила назначение врача после УЗИ). Подскажите пжл а часто бывают расстройства после удаления желчного, боли и влияет ли удаление желчного на поджелудочную и возникновение сахарного диабета? Просто у мамы после удаления желчного вскоре появился диабет и проблемы с прджелудочной, а тетя вообще еле восстановилась после его удаления и тоже через пару лет диабет установили.
Мария, подскажите пжл т.е. сейчас пока я жду УЗИ, если меня беспокоит иногда тошнота после еды, но невсегда, крутит живот иногда, стул жидковатый, газы плохо отходят и иногда через время после еды тяжесть бывает в правом боку то мне можно сейчас начать пить нексиум утром, ганатон 3р в день и эспумизан, а при болях или дискомфорте ношпу, правильно? И диета, понятно. Если изжоги нет, то фосфалюгель не нужен и дюспаталин, мотилак тоже не нужны в данном случае? И подскажите пжл читала про бускопан, он лучше чем дюспаталин уменьшает боль при желчных болях? Нужно ли что-то еще, чтобы нормализовать работу желчного и убрать симптомы пока? Я соблюдаю диету и больше постараюсь не нарушать обьем пищи и перерывы в еде, просто узи только в воскресенье, а уже хотелось бы начать лечение, снять симптомы и успокоить желчный, а то я так пью, то мотилак выпью 1р когда тошнит, то тримедат перед ужином выпью, если тяжесть после еды креон с дюспаталином - ни то, ни се получается 🙁
По вашим симптомам схема лечения подобрана верно. Да, можете начать прямо сейчас: Нексиум 20 мг утром за 30 минут до еды, Ганатон (итоприд) по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды, Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день после еды от газов, Но-шпа при болях и спазмах. Фосфалюгель пока не нужен, раз изжоги нет. Дюспаталин, Мотилак, Тримедат, Креон сейчас не нужны не смешивайте всё подряд, это не даёт эффекта и нагружает организм. По поводу Бускопана он хорошо снимает спазм желчного пузыря и протоков, при желчных коликах работает эффективно, можно использовать как альтернативу Но-шпе, но не оба одновременно. По поводу страхов насчёт операции и диабета прямой доказанной связи между удалением желчного пузыря и развитием сахарного диабета нет, это совпадение по времени у вашей мамы и тёти, а не причинно-следственная связь. После удаления желчного у части людей бывает так называемый постхолецистэктомический синдром -послабление стула, дискомфорт но он хорошо поддаётся коррекции диетой и препаратами, большинство людей восстанавливаются хорошо. Риск при плановой лапароскопии минимален, а вот при запущенных камнях риски осложнений (закупорка протока, панкреатит, перитонит) значительно выше. Соблюдайте диету строго, не голодайте, ешьте дробно.
Скажите были ли у вас когда-либо подъёмы температуры во время болевых приступов?
Нет, подьема температуры не было ни разу, острого холецистита тоже, рвоты ии других симптомов тоже не было. Была вот только 2 раза тупая боль по центру живота выше пупка, отдает вправо и она не проходит 3-4ч, делали укол ношпы, боль стихает и проходит совсем. При этом я мерила и температуру, и смотрела глаза, кожу, сыпь, рвоты ничего нет, легкое подташнивание, но это еще возможно потому что во время приступа я пила и тримедат, и дюспаталин, и ношпу в таблетках, потом мотилак - и все это на голодный желудок, думала снять боль, потом делали укол и в течении 20-30мин боль стихает и уходит. Спасибо Вам большое 💖, тогда буду пока пить по этой схеме ганатон, нексиум, эспумизан и куплю на всякий случай бускопан попробую. На завтра мне удалось перезаписаться на УЗИ, но врач очно по прежнему раньше недели нет приема. Мария, подскажите пжл 🙏 можно Вам завтра сюда прикрепить свежее УЗИ, чтобы понять нужна ли срочная консультация хирурга и подкорректировать лечение до очного приема врача? К хирургу буду планировать все равно запись, чтобы обсудить когда лучше сделать операцию, просто сейчас сын заканчивает 4кл и переходит в 5кл, конец года и начало нового уч.года будут тяжелыми для него. Лучшее время летом бы сделать, чтобы не беспокоится о школе и его адаптации, но говорят инфекции чаще летом и операцию лучше осенью или весной делать и как бы еще решиться на нее.
Да, конечно , прикрепите сюда , только обязательно чтобы я увидела - отпишитесь тут в комментариях что прикрепили узи ), я обязательно посмотрю 🙏🏼
Спасибо Вам большое 💟
Будьте здоровы )!
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования соответствует множественным, крупным камням желчного пузыря. Безусловно, описанный эпизод боли, с большой долей вероятности связан именно с приступом желчной колики. Камни могут двигаться, травмировать стенку пузыря, возникает спазм, как результат - боль.
К сожалению в подобной ситуации проблему было бы хорошо решать радикально, то есть путем оперативного лечения. Ведь камни желчного пузыря, это проблема не только пузыря, на фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.
Если речи об оперативном лечение пока не идёт, то все что рекомендуют в подобных ситуациях это внимательно следить за рационом питания, то есть часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки, без жирной, острой, копчёной пищи и алкоголя, чтобы максимально не нагружать органы гепатобилиарного тракта.
Боли рекомендуют купировать только спазмолитиками (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности при болевом синдроме. При газообразовании обычно рекомендуют приём ветрогонных препаратов (пепсан р или эспумизан). При наличии изжоги допустим приём жидких антацидов (маалокс, гевискон, фосфалюгель). Какие то желчегонные препараты, в том числе УДХК (урсосан, урсофальк) строго противопоказаны.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Галина, добрый день.
По описанию действительно можно предположить желчную колику на фоне наличия ЖКБ.
В случае частого возникновения желчной колики рекомендуют обсудить всё жу с хирургом вопрос о плановом проведении операции, так как экстренное проведение операции может нести появление осложнений.
На данном этапе для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Строгие диетические рекомендации без погрешностей.
2. Препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, он дополнительно убирает лишние газы из кишечника.
3. Для снижения тошноты обычно назначают Мотилиум, но принимать его более 7 дней не рекомендуется, поэтому далее рассматривают возможность перехода на препараты из группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды.
Нексиум и Фосфалюгель назначают при изжоге и боли в желудке.
Креон назначают при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, которая проявляется жирным жидким стулом.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 202413 ответов
- 24 Марта 20256 ответов
- 3 Июля 202529 ответов
- 16 Июля 20257 ответов