Что вас беспокоит?
ЗГТ и отёки
У меня рассеянный склероз, сейчас мне 41 год. В связи с этим в апреле 2023 года я прошла трансляцию стволовых клеток с применением высокодозной химиотерапии. На фоне чего развилась хроническая болезнь почек (3 Б стадия), а также наступила преждевременная менопауза. Гинекологом была назначена заместительная гормональная терапия (Фемостон 1). Принимаю его второй месяц. Но меня беспокоят отёки, которые он вызывает, особенно в первой половине приёма (белые таблетки). Отекают ноги, немного руки, чуть -чуть лицо с утра. Во всем остальном от него только положительные стороны. Гинеколог говорит, что это может быть привыкание к препарату. Но, учитывая мои проблемы с почками, я обеспокоена этим сильно. Что мне делать в данной ситуации. Возможно, нужно сменить препарат?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отеки могут быть вызваны и почками, и фемостоном.
Чтобы понять, почечные ли отеки, смотрим:
- сколько выпито за сутки жидкости и сколько выделено мочи
- креатинин, мочевина, мочевая кислота крови
- ОАМ
- при наличии белка в ОАМ - суточная протеинурия
- калий, натрий, хлор крови
Если креатинин и мочевина не повышались, калий сильно не повышался, то есть условные "шлаки" почки не стали хуже выводить
Если белка в моче нет, то есть почки белок не теряют и отеки не безбелковые
Если количество мочи не сильно меньше выпитого
--то отеки не почечные. Это не плохо! Это значит, почки справляются, нужно их только немного стимулировать, чтобы побольше выделяли мочи.
Если отеки не почечные, а связаны с фемостоном, тогда его можно только компенсировать мочегонными. Обычно начинаем с "мягких", например, индапамида, спиронолактона.
Каков шанс того, что отеки пройдут сами по мере привыкания к фемостону, не могу сказать. Если у гинеколога много опыта по назначению, а это наверняка так, она скорее скажет, сколько женщин "привыкли", а сколько нет.
Напишите пожалуйста, какие были последние анализы почечного профиля?
Какую Вы получаете терапию в том числе по почкам, кроме фемостона?
Дарья Владимировна, учитывая, что у меня ХБП 3 Б стадии, конечно, показатели креатинина (145), мочевины (12,6), мочевой кислоты (446) всегда теперь повышены. Это привела данные анализов от 21.11.2025 г. После начала приема Фемостона анализы ещё не сдавала. По ощущениям, мне кажется, что выводится жидкости меньше, чем выпиваю. Особенно это проявляется в первую половину цикла приема, когда перехожу ко второй половине (серые таблетки) может за один день выйти значительный объем жидкости. В прошлый раз вес за сутки снизился на 3 кг. Сейчас снова пью белые таблетки из первой половины цикла, пью вторую неделю, снова появились отёки.
Чтобы выяснить мне их характер , нужно срочно сдать анализы?
С учетом того, что есть хроническая болезнь почек, не хотелось бы откладывать вопрос - нарастает креатинин или нет.
Хотя бы креатинин и ОАМ - первоочередные, остальное уже планово.
Если нет возможности сдать ОАМ - хотя бы посмотреть мочу тест-полосками на белок.
Мы знаем, что креатинин исходно повышен в условиях ХБП, но не вырос ли он за последнее время - это важно исключить.
Исключить нарастающее острое повреждение почек.
Пока с учетом того, что диурез то больше, то меньше,и есть четкая связь с приемом препаратам - выглядит не опасно, выглядит как влияние фемостона.
Надо отметить, что мочевая кислота всегда чуть завышает креатинин, особенно в государственных лабораториях (связано с реактивами), поэтому трактовать результат креатинин надо с учетом этого. То есть если креатинин стал чуть выше в пределах 10-20 мкмоль/л, это еще не значит, что идет ухудшение работы почек.
Красный флаг - это если креатинин вырос в 1,5 раза и более. Вот это - критерий острого повреждения почек и показание к госпитализации.
Дарья Владимировна, спасибо Вам большое за ответы. Белок в моче тоже теперь всегда есть с повреждением почек. Последний анализ был с результатами 0,4 белок и 265 альбуминурия. Поэтому долгое время принимала кетостерил по 3 т. 3 р.в день.
По белку два варианта
Или смотреть в динамике по альбумин-креатининовому соотношению разовой утренней порции почи
Или смотреть динамику по белку или альбумину суточной мочи
И то, и то приемлемо, важно чтобы был одинаковый способ
В общем анализе мочи белок недостаточно информативен. Понятно, что разница 0-0,4-1 г/л это показатель нарастания, но важно знать, какие именно цифры. конкретные значения смотрим по суточному или по АКС.
В связи с чем назначался кетостерил? Была назначена диета с ограничением белка 0,3-0,4 грамма или ХБП раньше стадия была 4-5, потом улучшилась? Или сказали, что большая потеря белка, надо пвосполнять?
Дарья Владимировна, была назначена диета с ограничением белка.
После трансплантации стволовых клеток в течение года стал нарастать креатинин, мочевина, мочевая кислота. Меня госпитализировали в НИИ Нефрологии при 1-ом медуниверситете им. Павлова в СПб. Там я пролежала два месяца, мне выполнили плазмообмен, ввели ретуксимаб, хотели назначить гормоны (дексаметазон), а также цитостатики. Но не сделали этого поскольку произошло заражение крови синегнойной палочкой, развился сепсис. Вливали большую дозу антибиотиков и т.д. На фоне этого креатинин поднимался до 260, белок в моче был больше 1 г. При выписке назначили диету с минимальным содержанием белков, кетостерил длительно по 9 т./сут. После выписки при соблюдении всех рекомендаций показатели в анализах улучшились немного.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Фемостон содержит эстроген и прогестаген, где белые таблетки обычно - эстроген. Эстрогены могут вызывать задержку натрия и воды, особенно в первые недели приема. У людей с нормальными почками это часто проходит через 2-3 месяца ("привыкание"), но при ХБП 3б стадии даже небольшое накопление жидкости может приводить к заметным отёкам, повышению давления и нагрузке на сердце.
Усиление отёков на фоне ХБП может повышать риск:
- ухудшения функции почек,
- артериальной гипертензии,
- сердечной перегрузки.
Рекомендовано не прекращать препарат самостоятельно, но важно обсудить возможные варианты:
1. Коррекция дозы или формы препарата. Иногда помогает уменьшение дозы эстрогена или смена на препарат с меньшим эстрогеновым компонентом. Возможен переход на нециклическую схему, где меньше колебаний жидкости.
2. Смена препарата есть варианты с сниженной задержкой жидкости, например: препараты с более низким содержанием эстрогена, локальные формы (например вагинальные кремы) при минимальных системных эффектах. Иногда используют только гестагеновый компонент, если эстроген противопоказан.
3. Мониторинг и поддержка. Контроль массы тела, давления, функции почек (креатинин, рСКФ). При необходимости - временное ограничение соли и жидкости.
Сергей Николаевич, благодарю Вас за ответ.
Подскажите, пожалуйста, а если анализы при этом остаются в прежних показаниях, давление тоже в норме, то всё равно лучше сменить препарат или всё же подождать 3 месяца и посмотреть, произойдет ли привыкание организма? Буду благодарна за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 202414 ответов
- 15 Января 202511 ответов
- 4 Июля 20258 ответов