Что вас беспокоит?
Отек костного мозга голеностопа.застарелая травма
15 сентября подвернула ногу. По рентгено перелома нет. Месяц лечила мазями НПВП и ортез. Спортом не занималась в это время. Через месяц боли и отёк не прошли. Сделали мрт. Делала компресс с димексидом две недели. Далее принимала диафлекс пиаскледин. Делала лазер, фонофорез с гидрокортизоном, токи. Через три месяца повторили мрт. Заключение. Мрт признаки частичного повреждения связок латерального связочного комплекса. Участок отёк костного мозга в пяточной кости, отёк подкожной клетчатки пяточного бугра в области прикрепления фасции. Сделали один укол Regen Флекс стартер в связке. Ноль эффекта Сделали блокаду один раз. Только усилилась боль. Сейчас сделала четыре процедуры ударно-волновой терапии. По ощущениям состояние обострилось. Когда наступаешь на ногу болит внутри сустава и сзади. В покое сильная ноющая боль. Из нагрузок был только бассейн. Через два месяца после травмы. Потом снова перестала разминать ногу, так как врач сказал убрать даже плавание. Подскажите пожалуйста что ещё можно попробовать. Прошло уже почти семь месяцев нормально ли что не сходит отёк.
Принятый ответ
Доброе утро! Отек костного мозга (трабекулярный отек) указывает на то, что сустав получил значительное травмирующее воздействие. Такие процессы регрессируют крайне медленно - срок в 7 месяцев при сохраняющемся отеке, к сожалению, вполне реален. Если внутрикостный отек еще активен, ударно-волновая терапия могла сработать в обратную сторону. Вместо заживления она усилила кровообращение в уже перегруженной зоне, что часто дает обострение боли.Это не просто отек костноо мозга,а довольно серьезный процесс,который требует дисциплины и терпения,иначе лечить можно долго и с кратковременным эффектом.В таком случае,необходома должна рагрузка сустава! Даже плавание, если оно сопровождается активными движениями стопой, может поддерживать отек и не давать тканям восстановиться. в таком случае что бы разгрузить н\к рекомендовано использовать трость или костыли.(на 3-4 нед),не давая нагрузку на больную ногу. также можно использовать отрез на сустав с полной разгрузкой пятки.Боль внутри и сзади при наступании, скорее всего, обусловлена сочетанием нестабильности из-за поврежденных латеральных связок и воспаления в зоне прикрепления фасции, что и подтвердило МРТ.На данном этапе строгое ограничение осевой нагрузки на конечность-это главный момент,иначе физиотерапия может не сработать.В таком случае рекомендовано:
1)Разгрузка-это основное+медикаментозная поддержка,а именно ангиопротекторные препараты,например,Детралекс или Троксактив 1000мг-курсом,так отек костного мозга будет быстрее проходить.Также крайне важны и пр-ты вит Д и кальция (например,Кальцемин)-назначаются леч.врачом курсом.
2)Смена физиотерапии-пока временно повременить с УВТ ,лучше рассмотреть высокоинтенсивный магнит (SIS) или HILT-терапию (лазер высокой интенсивности). Они лучше работают именно с внутрикостным отеком, не вызывая механического раздражения.
3)также на данном этапе прекрасно сработает,при условии,что есть строгая разгрузка на сустав и PRP-терапия- введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами,
часто дает лучший эффект для заживления связок, чем препараты гиалуроновой кислоты (как Regen Flex), так как PRP стимулирует естественную регенерацию.
4)ЛФК-не смотря на то,что крайне важно разгрузить сустав,мышцы необходимо "поддеривать",поэтому необходимо включение изометрических упражнений (напряжение мышц без движения в суставе), чтобы избежать атрофии, но строго без осевой нагрузки на пятку.В таком случае можно обратиться к реабилитологу,или врачу-ЛФК,которые подберут для ВАс самые оптимальные упражениея,обучать правильной технике их выполнения.
5)После курса лечения необходимо будет повторить МРТ-контроль,что бы оценить динамику отека,если разгружаете н\к-это уже 50% успеха.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20247 ответов
- 20 Июня 20244 ответа