Что вас беспокоит?
Замена розулип плюс на отрио
Женщина, 74 года, из основных диагнозов гипотония, депрессия, ХБП 3а стадии. В январе 2025г выписаны таблетки Отриа по результатам анализов. Динамику изменения анализов прилагаю. Самочувствие было хорошее. В январе 2026г попала к другому врачу. Он посмотрел анализы по холестерину и обратил внимание на результаты дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий от апреля 2024г. Результаты прилагаю. Назначил вместо отрио розулип плюс (10+10), мотивируя тем, что по результатам УЗИ видна гемодинамически значимая деформация сонных артерий с обеих сторон. С 10 января принимаю розулип плюс, данные по холестерину значительно улучшились, но одновременно появилась слабость, давление еще ниже (верхнее обычно 90-100), общая усталость. Труднее ходить, меньше сил. Подозреваю, что это связано с приемом розулип плюс. Хотела его отменить и вернуться к отрио, но врач настаивает, что тогда данные холестерина резко подскочат вверх и могут быть проблемы с сердцем. До сих пор особых проблем по кардиограмме не было, в пределах возрастных норм. Хотелось бы получить второе мнение.
Ирина, здравствуйте!
Препарат Розулип Плюс это комбинация статина и эзетимиба. Он гораздо агрессивнее, чем Отрио, который вы принимали ранее.
Причинами ухудшения состояния:
1. Побочные эффекты статинов
У пожилых людей статины в дозе 10 мг и выше могут вызывать миопатию и общую астению. Ощущение труднее ходить типичный симптом.
2. Сами по себе статины не являются гипотензивными средствами, но при исходной гипотонии и депрессии любое системное воздействие может субъективно восприниматься как упадок сил, снижая давление еще ниже.
3. ХБП
При 3а стадии почки выводят лекарства медленнее. То, что для молодого норма, для пациента с ХБП может стать избыточной дозой, усиливающей побочные эффекты.
Действительно, при наличии значимых бляшек или деформаций статины необходимы для укрепления бляшки, чтобы она не оторвалась. Отрио слабо справляется с этой задачей в одиночку.
Резкая отмена приведет к скачку холестерина.
Вариантами перехода могут быть:
1. Переход на комбинированный препарат с меньшей дозой статина (например, 5 мг розувастатина вместо 10 мг).
2. Раздельный прием
Возврат к Отрио (10 мг) + добавление минимальной дозы статина отдельно, чтобы отследить реакцию.
Также важен контроль КФК в крови.
Это объективный маркер того, разрушают ли таблетки мышцы. Если уровень повышен препарат нужно менять или отменять немедленно.
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ. Креатинкиназа в начале марта была 94, то есть норма.
Подскажите, если я вернусь к отриа, то это опасно? или можно попробовать и следить за холестерином? А если добавлять к отрио минимальные дозы статина, то в какой форме? Розулип плюс у меня сейчас в минимальной дозе (10+10)
Принятый ответ
Отлично, что кфк в норме. Значит,
слабость носит скорее астенический характер или связана с общим лекарственным фоном на фоне ХБП и гипотонии.
Переход обратно на Отрио сам по себе не опасен в моменте, но это может быть стратегически неверно из-за состояния ваших сосудов.
УЗИ показало гемодинамически значимую деформацию. Это значит, что кровоток уже затруднен. Статины (компонент Розулипа) не просто снижают цифры в анализах, они укрепляют бляшку, делая её плотной, чтобы она не изъязвлялась и не стала причиной тромба. Отрио так не умеет ,он только блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
Если Розулип Плюс (10+10) это много
Хотя доза 10+10 считается начальной для комбинированного препарата, для женщины 74 лет с ХБП 3а и весом менее 60-65 кг она может быть избыточной.
В таких случаях могут рекомендовать:
Перейти на прием чистого статина (например, Розувастатин 5 мг или Аторвастатин 10 мг) отдельно от Отрио.
Или же оставить Отрио (10 мг) и добавить к нему самый мягкий статин в минимальной дозировке (например, Питавастатин/Ливазо 1 мг или 2 мг). Питавастатин считается наиболее щадящим для мышц и почек у пожилых людей.
Если вы решите вернуться только к Отрио, риск в том, что плохой холестерин (ЛПНП) вернется к высоким значениям, и защита сосудов ослабнет.
Не отменяйте статин полностью без замены. Попробуйте договориться с врачом о снижении дозы самого статина до 5 мг (если это розувастатин) или переходе на другой, более легкий препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Соглашусь с мнением лечащего врача по поводу целевых цифр холестерина. На момент сентября целевые цифры ЛПНП не достигнуты, 3.3 это не благоприятно при наличии изменений в сонных артериях
Сейчас же при таких результатах мы видим отличные значения ЛПНП, такие цифры очень хороши в рамках профилактики инфарктов, инсульта
Однако статины могут подобным образом сказываться на самочувствии. Если вы четко связываете ухудшение самочувствия со стартом препарата, в таких случаях возможно перейти на розувастатин 5 мг и эзетимиб 10 мг ежедневно СТРОГО под контролем липидограммы. То есть через месяц приема новой дозы в таких случаях оптимально сдать липидограмму, АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозу
Также в таких случаях оптимально плавно, аккуратно расширить двигательную активность, добавить зарядку, расширить водный режим при отсутствии отеков, немного повысить содержание соли в рационе аккуратно, постепенно
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!!🌷
Ознакомилась с вопросом!
Отрио- это эзетимиб препарат снижающий холестерин.
Розулип плюс это розувастатин 10 мг плюс эзетимиб 10 мг.-это усиленная терапия.
В данном случае не считаю целесообразным принимать комбинированный препарат.
Считают, что в подобных случаях достаточно розувастатина 10 мг.
НО! То что вы описываете вероятно связано с побочным действием розувастатина. Слабость в ногах, общая усталость, снижение мышечной силы — характернын проявления.
Также хочу отметить статины могут влиять на вегетативную нервную систему.
Не могу не сказать о нагрузке на почки.
Розувастатин выводится через почки. В комбинации с эзетимибом (который тоже частично метаболизируется почками) нагрузка возрастает.
⚠️Если уровень слабости нарастает, важно проверить креатинин и СКФ, чтобы исключить ухудшение функции почек на фоне терапии.
Также в подобных ситуациях могут рекомендовать:
Сдать КФК (креатинфосфокиназа) АЛТ, АСТ, Креатинин , СКФ
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано в первую очередь повторить узи сосудов шеи. Более агрессивная терапия холестеринснижающих препаратов действительно может давать подобную симптоматику. Обычно либо снижают дозировку, либо отказываются от комбинированного препарата и возвращаются к монотерапии. Но опять же, после контроля сосудов.
Кроме этого, желательно исключить дефицитные состояния, которые могли наложиться и усугубить состояние. Для этого может быть рекомендовано сдать общий и биохимический анализ крови, витамины д, в12, в 9, ферритин.
Принятый ответ
Здравствуйте. Розулип-плюс можно заменить на препараты с аналогичным составом либо разбить препарат и принимать по отдельности: розувастатин и эзетимиб либо перейти на монопрепарат либо снизить дозировку. Иногда - переход на более мягкий статин например Питавастатин или Аторвастатин в минимальной дозе в сочетании с Отрио позволяет сохранить защиту сосудов, но убрать слабость.
Отрио это препарат с другим механизмом действия и не сможет справиться с той задачей, которую выполняют статин.
Результат УЗИ дуплексного сканирования от 24 г показали гемодинамически значимые деформации - это значит что кровоток к мозгу затруднён из-за извилистости и бляшек, в таком возрасте это риск ишемического инсульта, статины в данном случае это страховка от катастрофы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20222 ответа
- 3 Ноября 20239 ответов
- 26 Февраля 202413 ответов
- 9 Апреля 20241 ответ