Что вас беспокоит?
Что делать при пансинусите
Здравствуйте , помогите пожалуйста Очень переживаю начиная с декабря по вечерам температура 37-1 37-3 уже 4 месяца , сейчас пила антибиотики панцеф не помогли , сейчас пью амоксиклав уже 6 дней , температура по вечерам не уходит , состояние по вечерам очень слабое , даже говорить нелегко Очень болят пазухи , пару раз очень сильно болела голова , гайморита нет, делала рентген Когда прыскаю в нос именно мирмиспрей неприятный запах из носа, хотя от аквамариса при прыскании или промывания запаха нет Сейчас ещё купила пью синупрет экстракт Сделала катэ Пишут двусторонний пансинусит деформация носовой перегородки Воздушные ячейки средних носовых раковин с обеих сторон, гипертрофия лимфомдной ткани носоглотки 1 стадии Что делать и как понять помогают ли антибиотики , терапевт вроде сказала что анализы получше , но температура так и держится , я переживаю сказали что терапевт нехорошая
Принятый ответ
Здравствуйте
Есть протокол кт на руках, приложите пожалуйста?
Как нос дышит? Нет болей при наклоне вниз?
Стекание слизи по задней стенке глотки не беспокоет или может выходит слизь наружу? Когда закончили антибиотик?
Марина Гергардовна, здравствуйте
Катэ приложила , антибиотик продолжаю пить седьмой день
Слизь стекает , гайморита нет
По приложенному заключению кт имеет место отек слизистой в лобных пазухах в правой гайморовой, в ячейках решеток содержимое, в клиновидной пазухе тоже содержимое.
Содержимое ячеек решетчатой пазухи и клиновидной может давать стекания по задней стенке
Вообще наличие жидкости в пазухах это показание к антибиотикотерапии
Что такое мирмиспрей? Мирамистин?
Сосудосуживающие не использовали? Отек не дает оттекать хорошо и боль головная может быть. Где болит именно?
Марина Гергардовна, здравствуйте ещё раз
Подскажите пожалуйста зачем сосудосуживающие , у меня не заложен нос , я их боюсь , в том году еле слезла с них
Мирмиспрей аналог мирамистин
Даже не знала,столько аналогов сейчас, не уследишь
Бывает да, заложенности нет, а соустья пазух закрыты и отток неполный. Хорошо, сморкать если, то ничего не выходит?
Марина Гергардовна, не поняла, нужно все таки сосудосуживающие чтоб отток был , Вы уверены ? 🙌
При сморкании ничего не выходит , насморка нет
Альтернативу можно- гиперто раствор Аквамарис Стронг например или Аквалор Протект по 2 впрыск 2 раза в день, 10 дней
Он снимет отек, если он имеет место и поможет оттоку отделяемого
Отсмопкать аккуратно, либо промыть аккуратно
В чистый нос Назонекс или аналог по 2 впрыск 2 раза в день, 14 дней минимум
Антибиотик принимаете на сегодня 6й день? Оцениваем эффективность через 72ч после первой таблетки ( не должно быть усиление симптомов гайморита, наоборот положительная динамика)
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите результат КТ к вопросу пожалуйста.
Пансинусит может быть вызван и отеком слизистой оболочки и наличием патологической гнойной жидкости, а появление неприятного запаха может быть вызвано одонтогенной (зубной) природой воспаления
Валерия Александровна, катэ приложила
На кт описывают патологическое содержимое в ячейках решетчатой кости и основной пазухе, это может быть причиной подобных жалоб. Также в пазухах носа отмечается отёк слизистой оболочки.
Также отмечается увеличение глоточной миндалины (аденоиды). У взрослого человека их не должно уже быть, они являются источником хронической инфекции и подлежат удалению у взрослых. После выздоровления в таких случаях проводят эндоскопический осмотр носоглотки для оценки аденоидов и консультируются с лор-хирургом по поводу удаления.
Эффект от антибиотика обычно оценивают спустя 72 часа от начала приема.
За время лечения антибиотиком есть ли улучшение состояния, кроме температуры, так как она может сохраняться еще 1-1,5 месяца
Валерия Александровна, добрый день
По улучшению состояния не могу ответить точно , но боли сохраняются, даже кажется что стали сильнее в области пазух и в районе уха , чувствуется воспаление
Анализов на руках нет , но врач сказала что вроде динамика положительная
Как узнать точно ли идёт выздоровление ?
Ещё анализы сдавать или что делать
Ещё вопрос мне от болей помогает промывание , но я от него откажусь так как был инцидент , напромывала себе отит
Чем можно заменить промывание
И самый главный вопрос выше как узнать идёт ли выздоровление , врач говорит что температура от антибиотика сразу падает
Валерия Александровна, здравствуйте
Катэ приложила
Антитиотик никак не влияет на температуру. Эффект от антибиотика оценивается по общему состоянию, то есть через 72 часа от начала приема появляется улучшение, стихает постепенно головная боль, она не должна нарастать к 6 дню.
На фоне приема антибиотика картина крови смазывается, поэтому нет смысла динамику оценивать по крови.
В пазухах сохраняется жидкость + есть жалобы на боль следовательно можно сделать вывод о неэффективности антибиотика. Он в таких случаях подлежит замене, например на моксифлоксацин или кларитромицин.
Также возможно рассмотреть вопрос о проведении Ямик-катетера, чтобы эвакуировать жидкость из пазух носа.
Важно проводить и местное лечение противоотечными средствами, чтобы восстановить проходимость между пазухой носа и полостью носа.
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Валерия Александровна, у меня развивается отит всегда при промывании , ещё одну болячку я не переживу можно без промывания носа ? Или заменить спреем солевым ?
В виде орошения носа солевым раствором или физраствором на уши влияния не будет
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. В настоящее время рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Лечение Синупрет и Амоксиклав продолжить.
С целью укрепления иммунитета и профилактики обострений рекомендуется провести курс лечения иммуностимулятором Бронхо-Мунал 7 мг.
Препарат принимают утром натощак (за 30 мин до еды) по 1 капс./сут. тремя 10-дневными курсами с 20-дневными интервалами между ними. Всего 30 капсул.
Альберт Вардович, здравствуйте по Вашему совету сейчас сходила купила сосудосуживающие , прошло 2 часа выделений нет
В нос также прыскаю мирмиспрей ( мирамистин аналог ) после него запах из носа , хотя после промывания запаха нет
Также прилагаю катэ
Вопросы
1. Через сколько должны начаться выделения после сосудосуживающих
2 . Если они не начнутся можно переставать капать сосудосуживающие ?
3. Как ещё можно удалить содержимое из пазух ?
4 . Что сделать чтобы выздоровить , 4 месяца с температурой , сил нет.
Сосудосуживающими необходимо пользоваться, чтобы обеспечить открытие соустий и обеспечить сообщения между полостью носа и пазухами.
По заключению КТ исследования есть небольшое количество патологической жидкости в ячейках рещетчатого лабиринта и в основной пазухе. В лобных и гайморовых пазухах нет патологической жидкости , отмечается только пристеночный отек слизистой.
Для удаления патологичекой жидкости можно применить ЯМИК катетер на очном приеме врача-оториноларинголога.
Принятый ответ
Добрый день Софья! Это лор доктор Сергей Львович. На основании жалоб, анамнеза, результатов обследования, на фоне снижения общего иммунитета, можно предположить, что возникло гнойное воспаление в околоносовых пазухах. не плохо бы видеть результаты КТ ОНП.
Для уточнения диагноза- рекомендуется сдать ОАК и
С реактивный белок. На очном приёме лор врач обычно рекомендует: антибиотик выбора Амоксиклав или Аугментин 1.0 – 2 р/дн до 10 дней, при отсутствии аллергии на данную группу. Флуконазол 150 мг по 1 капсуле через день № 3. Ксимелин или Фридифин в носовые ходы 3 р/дн до 7 дней. Промывания носа Аква Марис стронг или Аквалор форте 3-4 р/дн 7-10 дн. После отсмаркивания через 5 мин, Назонекс или Авамис по 2 впр 2 р/ дн 14 дн, далее согласно клинических рекомендаций до 30 дн. Эти препараты обладают местным противовоспалительным и противоотечным действием, не вызывают привыкание , накопительного эффекта, поэтому принимать можно длительно. Брызгать, наклонив голову вперёд и вставив канюлю флакона в нос, так чтоб лекарство попадало на носовые раковины, а не на перегородку носа, для профилактики возможного носового кровотечения. Флакон перед применением надо встряхивать! При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии болевого синдрома в области лба или под глазницами, нарушении оттока гнойного экссудата из пазух носа, признаков интоксикации - рекомендуется на приёме лор врача или в условиях стационара – проведение пункции верхнечелюстных и лобных пазух при наличии показаний, с целью профилактики внутричерепных осложнений! Желаю скорейшего выздоровления
Сергей Львович, добрый день
Катэ приложила
Вы пишите пить флуканозал, а если это не грибок ?
По результатам КТ ОНП - пристеночное утолщение слизистой пазух без признаков уровней экссудата в них.Искривление перегородки носа,но не понятно какой степени смещение ?
Надо видеть исследование с диска или скрины.
Флуконазол- рекомендуется для профилактики грибковой инфекции при приеме антибиотиков.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите фото протокола КТ.
Амоксиклав в какой дозировке принимаете.
Сдавали ли общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок? Если да,загрузите.
Эффективность антибиотика оценивается на 4е сутки приема. Если динамика слабоположительная,врач уже решает по дальнейшей тактике...при неэффективности амбулаторного лечения рекомендуется стационарное.
Татьяна Сергеевна, здравствуйте катэ приложила
По результатам КТ признаки Пансинуита, больше по типу отека в решетчатой,лобных, основной пазухе,правой гайморовой.
Если не применяли сосудосущие, лучше пройти курс ,даже если нос хорошо дышит, отек в области соустий. Например Оксифрин 3 раза в день 5 дней.
Амоксиклав по 875/125 х 2 раза в день принимаете?
Татьяна Сергеевна, добрый день
Да. Верно
Татьяна Сергеевна, я с температурой с декабря
На больничном почти три недели , нужно работать , но у меня слабость , тоесть по сути я с чем пришла с тем и остаюсь уже 3 недели , температура такая же , слабость и сильная очень сильная потливость , врач не понимает
Как узнать что идут улучшения ? Ведь температура может ещё долго сохраняться и слабость , а анализы во время приёма антибиотиков правильно не покажут
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20182 ответа
- 14 Июня 20192 ответа
- 2 Мая 20201 ответ
- 9 Ноября 202012 ответов