Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4207650

Что вас беспокоит?

Болезнь Крона или няк или что?

Была кровь в стуле и похудение на некоторое количество кг, а так же участился сам стул, сходила к проктологу - поставили на всей протяжености прямой кишки эрозивный проктит. Назначили суппозитории ректальные салофальк и детралекс. Плюс к этому направили на фиброколоноскопию. При осмотре врач сделал заключение: не исключена болезнь крона, с поражением слепой, восходящей ободочной, нисходящей ободочной и прямой кишки. Полип сигмовидной кишки. Взята биопсия. Из протокола исследования биопсийного материла: микроскопическое описание: в слизистой оболочке Толстой кишки выраженная лимфоплазмоцитарная воспалительная инфильтрация с наличием эозинофилов неспецифического характера, неравномерность расположения и атрофия крипт, наличие кровеносных сосудов грануляционного типа. Заключение: хронический недифференцируемый колит, минимальной активности. Из второго протокола исследования биопсийного материала: Микроскопическое описание: в слизистой оболочке Толстой кишки выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация воспалительного характера с наличием эозинофилов, без специфических признаков, неравномерность расположения и атрофия крипт, миграция сегментоядерных лейкоцитов между эпителиальными клетками. Заключение: хронический недифференцируемый колит, умеренной активности. После повторного посещения проктолога, назначены салофальк суппозитории ректалтные 1 месяц и салофальк в таблетках или сульфасалазин 2 месяца. Салофалька в таблетках нет. Поэтому сульфасалазин. Пью сульфасалазин с 5 марта, но стул так и не изменился(что то вроде кашицы) частота походов в туалет не уменьшилась. К основному вопрос няк это или крон, хотела узнать можно ли заменить сульфасалазин на что то другое.

43 года
24 Марта ·Просмотров: 392·Надежда, Стерлитамак

Принятый ответ

Здравствуйте! Картина гистологическая все же напоминает язвенный колит, назначали ли КТ энтерографию? Обследовались ли на кишечные инфекции? В какой дозе назначали суппозитории и салофальк внутрь? В аптеке конкретно салофальк искали? Просто на сколько мне известно месалазин в таблетках/гранулах (не обязательно именно салофальк) не сняли с продаж.

Анализы прикрепила. Кт еще не делала. Свечи 500 мг 2 раза в день , сульфасалазин по 2 таб 3 раза в день

Надежда, благодарю за уточнение! В таких случаях рекомендуют дообследование: сдать кал на дизгруппу (патогенная флора) т кальпротектин в кале. Доза суппозиториев недостаточна, сульфасалазин не так эффективен как месалазин. А не искали в аптеке именно месалазин (не обязательно в торговом названии салофальк), например, пентаса, мезавант?

Нет, как прописал врач,так и делаю. Другие препараты не искала. А кал на дизгруппу для чего?

Надежда, потому как воспаление в кишечнике также может вызывать какая-то бактерия

В моих анализах крови повышены эозинофилы. Это что может означать. Остальные показатели в пределах нормы.

Чаще - аллергия или паразитоз, важно сдать кал на яйца глистов и простейшие методом парасеп

Принятый ответ

Здравствуйте
Вообще биопсия показала хронический недифференцированный колит это означает, что пока точно разграничить болезнь Крона и НЯК по гистологии не удалось, такое бывает, и это называется «неопределённый колит». Окончательный диагноз ставится с учётом совокупности данных эндоскопии, биопсии, клиники и динамики. Судя по описанию по описанию можно предположить больше НЯК, но болезнь Крона полностью не исключена тоже
По лечению,сульфасалазин это препарат первой линии при НЯК лёгкой и средней степени, он аналогичен месалазину (салофальку) по механизму действия, но хуже переносится. Если сульфасалазин вам подходит и нет побочных эффектов замена не обязательна. Эффект от него развивается постепенно, обычно 4–6 недель до заметного улучшения, поэтому с 5 марта -это ещё слишком мало времени для оценки результата. Если хотите замену можно попросить врача выписать месалазин в другой форме выпуска (пентаса, мезавант, асакол) -они эквивалентны салофальку. Также рекомендуется продолжать ректальные суппозитории параллельно с таблетками

Дополнительно рекомендуют в таких ситуациях :
-сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
-СРБ
-кальпротектин кала
-железо и ферритин
Уточните, пожалуйста есть ли у вас побочные эффекты от сульфасалазина (тошнота, головная боль, сыпь)? И как давно появились первые симптомы кровь в стуле и похудение?

Анализы, которые я сдала, прикрепила. От сульфалазина побочки нет. А кровь заметила осенью 2025 , худела постепенно с весны-лета

Принятый ответ

Надежда, добрый день.
Диагноз НЯК или болезнь Крона достаточно тяжело установить.
По колоноскопии нет точного ответа на подтверждение ВЗК, поэтому проводят более полную диагностику.
Воспаление кишечника с эрозиями возникает не только по причине ВЗК, поэтому обязательно назначают дополнительное обследование для исключения других причин, вызывающих такую картину по колоноскопии:
1. Кал на кальпротектин для оценки степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на диз.группу (патогенную флору).
4. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Действующее вещество у Салофалька это Месалазин, поэтому можно использовать Месалазин в таблетках, на Аптека.ру данный препарат есть.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.