Что вас беспокоит?
Аденоиды 3 степень, тубоотит
Здравствуйте! Ребенку 2,3 г. С ноября ходили в садик. Были частые ОРВИ. С февраля не водим в сад. Сильно болела, температурила. Пошли осложнения на уши. Сегодня были у Лор врача. Сделали тимпонометрию. Отрицательное давление в обоих ушах. В правом -240. В левом чуть лучше. Барабанная перепонка втянута. Жидкости нет. Тубоотит. Сделали рентген, аденоиды 3 степень. Перекрыта слуховая труба. С момента выздоровления прошла неделя. Назонекс раз в день используем уже две недели. Храп прошел, нос вроде задышал. Но при этом на рентгене 3 степень. Врач рекомендовал продолжать месячный курс Назонекса. Подключить физио, лимфомиозот. Но объяснил, что это дополнительное лечение. Основное это Назонекс. Удаление рекомендовал делать после 3 лет. Но если вдруг будут отиты, то можно о и раньше. Также будем сдавать кровь на иммуноглобулин G к Эпштейн бара, цитомегаловирусу, герпесу 1 и 2 типа. У ребенка атопический дерматит в ремиссии. Возможно будем проверять нет ли аллергической природы роста аденоидов. Пойдем на прием к сурдологу, проверять слух. Стоит ли надеяться на уменьшение аденоидов при подобной тактике лечения? Ведь аденоидит это разрастание ткани, а не отек. Я так понимаю, что с 3 на 1 Назонекс нам не даст уменьшения. Соответственно слуховая труба будет перекрыта. К чему это может привести в долгосрочной перспективе (полгода)? Никаких капель в уши и вообще лечения для ушей нам не назначили. До этого капали максиколд ототита по назначению другого лор врача. Будет ли снижение слуха показанием к удалению не дожидаясь трехлетнего возраста?
Здравствуйте
Аденоиды - это лимфоидная ткань , орган иммунной системы у ребёнка, они могут реагировать на воспаление на фоне вирусной инфекции и увеличиваться
После выздоровления прошло еще мало времени, поэтому оценивать сейчас аденоиды не совсем корректно
При тубоотите лечение уха проводится через нос
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендуется пить из трубочки, рассасывать леденцы на палочке - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Здравствуйте, Маргарита Александровна! Скажите, пожалуйста, как долго можно использовать гипертонический раствор? Мы им около месяца пользовались.
Здравствуйте! К сожалению аденоиды с третьей степени не уменьшаются до первой. Данное лечение , как я понимаю, сейчас направленно на то, чтобы дотянуть до трех лет и далее удалить их. Но, есть конечно исключения, когда удаляют раньше- это абсолютные показания: остановка дыхания ночью(апноэ), хронические отиты, синуситы, снижение слуха, отсутствие эффекта от лечения, деформация лица.
Здравствуйте! Да, я с вами согласна. Лечение, чтобы дотянуть до 3 лет. Скажите, пожалуйста, как диагностировать ночное апноэ? Ребенок во время болезни часто просыпалась и сильно кричала. На приеме у сурдолога возможно в таком раннем возрасте инструментально диагностировать снижение слуха?
Ночное апноэ если вдруг будет, то вы его обязательно увидите и поймете
Снижение слуха могут диагностировать у маленьких детей
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы правильно рассуждаете.
Гипертрофия это разрастание. А аденоидит это отек.
Бывает так: аденоиды гипертрофированы 2-3, а симптомов нет, то наблюдаем.
Рентген не объективный метод совершенно так как любая слизь, любая тень уже могут приниматься за аденоидную тень, рентген видит кости, аденоиды это мягкая ткань
Рек по хорошему конечно выполнить эндоскопию и аюоценить адекватно и объём какой в носоглотке занимают и как относительно устьев слуховых труб располагаются
Анализы на герпесвирусы не имеют смысла в отношении аденоидов.
Остро герпесвирусы ведут себя при первой встречи с организмом, далее, если уже инфекция перенесена, то в биологических жидкостях и соскобах будет и днк и количественные показатели и это говорит лишь о том, что организм встречался и есть иммунитет.
На панель аллергенов респираторных сдать рекомендуется так как часто аллергия поддерживает воспалительный процесс в носоглотке
По поводу терапии: тоже верно Назонекс или Авамис это базовая терапия аденоидов, длительно и в полной дозе
Лимфомиозот нет смысла использовать, состав сомнительный и нет точки приложения
Также есть комбинации Назонекс+Сингуляр, длительно, при неэффективности монотерапии Назонексом
Очень хорошо, что нет экссудата за перепонкой. Конечно сурдолога посетить рекомендуется
Про перспективу конкретно сложно прогнозировать так как на практике бывает ребенок ходит, лечится, мучается от аденоидов, и в один прекрасный момент все становится хорошо и без операции
Либо оперируется либо слух снижается ( это конечно редко), прикус меняется- аденоиды убираем, а открытый рот как привычка остаётся ...
Можно что либо прогнозировать примерно видя эндоскопию, обмледования
Принятый ответ
Здравствуйте
Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет.
IgG к вирусам нет смысла сдавать, они не дадут никакого ответа на вопрос почему увеличены аденоиды.
IgG это антитела памяти, то есть после встречи с вирусом эти антитела могут сохраняться пожизненно в организме. На состояние аденоидов вирус Эпштей-Барр и цитомегаловирус могут повлиять только в острый период.
А вот аллергическая реакция это основная причина увеличения аденоидов. Для исключения или подтверждения респираторной аллергии рекомендуют сдать аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель)
Обычно ушные капли в таких случаях не используют, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку,
Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос, как раз для этого применяют назонекс, курсом не менее одного месяца с оценкой динамики по тимпанометрии через месяц.
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита (3 и более эпизодов за последние 6 месяцев или 4 и более эпизодов за последние 12 месяцев), экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20172 ответа
- 13 Апреля 20178 ответов
- 16 Января 20182 ответа
- 21 Июля 20182 ответа