СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Лечение ГТР, ТДР. Корректировка лечения

Добрый день. Надеюсь на помощь врачей. Наблюдаюсь у двух психиатров уже 1,5 года (для подстраховки обращаюсь к разным специалистам). Диагноз(ы): ГТР, ТДР (в разные периоды) + подозрение на ОКР Назначения(ранние): цепралекс (не подошел), феварин (сильная рвота и головокружение). В ремиссию выходила за счет психотерапии (гештальт, КПТ, ДПДГ). В этом декабре обострился ТДР, с перекосом в депрессию. Сейчас пью 3 месяца флуоксетин 40 мг разом (подошел). Из побочек - 14 дней сильная тревога, затем отпустило. Прикрывала 2-3 таблетками габапентина, заходя на препарат. Далее пила 1 таблетку ситуативно. Состояние стало стабильным. Депрессия закончилась, повысилась активность, тревоги стало меньше. К сожалению, флуоксетин 40 мг полностью не помог от тревоги, на 60 также нет изменений. Когда нет стрессовых событий, тревоги нет или на уровне 2-3 баллов/10 бальной шкале. Но когда сильные стрессы и неприятности, и нужно быть с холодной головой - начинается паническая атака, рвота (!), тошнота, и дальше долго в себя прихожу. Растет пугливость, катастрофизация. Назначили Дулоксетин (СИОЗСн) - на нем усилилсь симптомы депрессии + сильная сонливость (засыпала в 6 вечера). Сосед по квартире не знал, что добавила новый препарат, сказал, что таблетки как будто дали откат;. Пила 7 дней в минимальной дозировки, прием прекратила, так как состояние сильно ухудшилось. На спитомине - повышение активности, но при этом усиление тревоги и депрессивных проявлений. Также, от вспышек гнева назначили ламотриджин - 150 мг. На флуоксетине гнева стало меньше, но регулярно злюсь на "обидчиков", ламотриджин, в целом помогает, но агрессия все равно присутствует. Побочек нет. Как скорая помощь от панической атаки помогал габапентин (был выписан по рецепту врача), но сейчас стал строго учетным, приобрести не смогу, и хотелось бы лечение полноценное. Нейролептики не предлагать. Тералиджен не подошел. Что не подошло из анксиолитиков: Фенибут Атаракс Грандаксин Адаптол Железо в норме. Регулярно 1 раз в 9 месяцев прохожу курс Феррум лек (6-10 ампул) 1 раз в неделю для поддержания стабильного уровня. Из препаратов помогал только габапентин. Принимала в стрессовых ситуациях 1 таблетку, хватало на 8 часов. Рецепт был (могу прислать фото) до 10 марта. 10 марта пошла в аптеку, оказалось, что препарат стал строго учетным. Что делать - не знаю. В моей клинике визит стоит от 8.000, и нет права выписывать такой препарат по другой форме. Терапию при ГТР проходила, 1,5 года по 1,5-2 часа. К сожалению, от панических атак и рвоты не помогает. В обычные дни получается контролировать уровень тревоги. Но при попадании в экстремальную ситуацию начинается рвота и потеря контроля.

Нет. Хронических болезней нет. Физическое здоровье в норме. Но низкое давление всю жизнь ( со слов врача - как при токсикозе )
27 лет
25 Марта ·Просмотров: 161·Полина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!Подскажите,помимо медикаментозного лечения пробовали ли Вы добавить психотерапию?
Тревога не возникает просто так.Она результат сильного нервного напряжения,которое возникло в результате длительного стресса.
Нужно найти причину напряжения,устранить ее и тогда уровень тревоги снижается и состояние выравнивается.

 - отвечает  СпросиВрача –
Полина
Клиент

Юлия Вячеславовна, добрый день! я занимаюсь с 3 психологами (КПТ, гештальт + подключила клинического психолога). Ранее проходила КПТ 1,5 года по 1,5 часа в неделю. Техники мне убрали тревогу в обычные дни. Рвоту в сложных и экстремальных ситуациях (нападение, убыток на работе и т.д) НЕ убирают, тошнить может от 1 до 3 дней. + Рвота

Принятый ответ

Здравствуйте. Возможно, имеет смысл использовать антидепрессант с более выраженным противотревожным эффектом, например, пароксетин. Для купирования панических атак может быть попробовать пропранолол. Он будет убирать физические проявления ПА.

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации возможно рассмотреть замену стимулирующего Флуоксетина на противотревожный Пароксетин. При неэффективности сиозсн и сиозсн (дулоксетина и венлафаксина) рассматривать переход на Кломипрамин, препарат третьей линиии. Возможно так же обсудить повышение Ламотриджина до 200 мг для лучшего контроля гнева.

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина.
Вероятно, что флуоксетин в текущей дозировке не даёт стабильного эффекта. Потом ест смысл либо его повышать до 80 мг в сутки, либо заменять на пароксетин (он "посильнее") и плюс ламотриджин.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.