Что вас беспокоит?
Атеросклеротическая бляшка
Добрый день! Мужчина 43 года, не курю, алкоголь в меру, жалоб нет, вес 75 рост 170. Есть пивной животик, каждый день стараюсь заниматься физо. С 2023 был слегка повышен холестерин: общий 5,2, ЛПНП 3,2, ЛПВП и триглицериды в норме . Также в это время появились полипы в желчном. Бляшек в декабре 2023 не было. В 2024 холестерин 4,97, ЛПНП 3,04 остальное норма, узи сосудов шеи не делал. И вот в этом году: на КТ брюш полости аортокальциноз, на узи сосудов бляшка ОСА 27%, холестерин 5,16 ЛПНП 3,22, по узи сердца непонятное заключение. Подскажите, какая тактика сейчас должна быть выбрана? Нужны ли еще дообследования? Если статины то в какой дозировке и что за снижение скорости по узи?
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По результатам узи сердца отмечается небольшое утолщение стенок сердца , которое может быть связано с повышением давления; также по заключение по снижению пр кого градиента не исключается незначительное сужение (стеноз ) клапана , однако , сам клапан не описан , в любом случае это не опасно связано с атеросклеротическими изменениями , вероятнее всего, но Эхокг (узи сердца) рекомендовала бы повторить , лень неинформативное заключение ;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях можно рекомендовать рлзувастатин 10 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
Скажите пожалуйста повышается давление?
Фатимат Магометовна, добрый день! Давление как правило в норме 120/80, бывает 130/80. Повторить узи сердца сейчас или через какое-то время? До какого размера должна быть стенка? Узист просто даже в заключение ничего не написала об этом
Давление хорошее это важно
Узи можно повторить в плановом порядке срочности нет никакой
В норме толщина стенок до 10, может там и нет этого утолщения на самом деле , то что даже не вынесли в заключение появились сомнения есть ли вообще
Фатимат Магометовна, а почему при таком не большом холестерине бляшка за 2 года могла вырасти аж на 27%? Это же большая уже бляшка и большой рост? Нам гастроэнтеролог выписал неделю назад лактофлорене холестерол пить, пока мы дальнейшее обследование проходили, нам сейчас его лучше допить раз начали и на статины перейти или сразу статины начинать?
Екатерина, может бляшка и ранее была , здесь очень много зависит от того кто смотрит и на каком аппарате смотрят ; лучше всего в более специализированном учреждении смотреть например в кардиоцентре или сосудистом центре если такие нет в учреждениях где есть сосудист отделения там чаще всег аппаратура хорошая бывает
Можно одновременно продолжить прием , потом как закончите курс лактофлорен отменить
Фатимат Магометовна, спасибо! А что делать с аортокальцинозом? Нам нельзя молочные продукты? От чего кальцинация появляются?
Кальцинация это результат атеросклероза поэтому здесь контроль холестерина главное о чем выше писала
Принятый ответ
Здравствуйте.
🔹По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии, клапаны работают правильно.
Небольшое изменение скорости может говорить о начальной степени сужения клапана вследствие атеросклероза. Поэтому важен контроль УЗИ раз в год.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
❗Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин(или крестор,или розукард или роксера)в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Алена Германовна, добрый день! Из-за чего может прогрессировать снижение скорости потока? Поликистоз печени никак не будет усугубляться из-за приема статинов?
Изза атеросклероза.
Не волнуйтесь, на кисты печени никак не влияет
Алена Германовна, скажите пожалуйста, я запуталась, в интернете написано что поток больше 2,0 говорит о стенозе и чем больше это значение от 2,0 тем больше сужение, а почему тогда сниженный поток тоже о сужении говорит? И почему норма в интернете 1,0-1,7 м/с, а у нас 83? Или я не верно читаю про нормы протока аорты?
Да, действительно, непонятно, что хотел сказать доктор этим заключением, когда вот сейчас вчиталась в протокол, а скорость то в норме.
Тогда скорее это просто опечатка в заключении, и с клапаном все в порядке!
Алена Германовна, Почему в норме, если показатель 83 написан. Норма в итоге какая? Я запуталась
Норма обычно 0.9-1.0.
Вроде бы небольшое снижение, но если вчитаться, то сами створки без изменений, поэтому я склоняюсь к ошибке. Лучше в таких случаях переделать в НИИ или кардиоцентре
Алена Германовна, скажите пожалуйста, возраст 43 года, как статины могут повлиять на гормональный фон и риск развития диабета? Как часто надо отслеживать уровень сахара в крови?
Доказанно они влияют только у тех, у кого пред диабет, и то в редких случаях. Достаточно контроля анализа раз в год.
Алена Германовна, спасибо! Нам гастроэнтеролог выписал неделю назад лактофлорене холестерол пить, пока мы дальнейшее обследование проходили, нам сейчас его лучше допить раз начали и на статины перейти или сразу статины начинать?Совместный прием лактофлорене и статинов не большая будет дозировка?
Все же бады, к сожалению, никак не влияют на уровень липидов, поэтому обычно начинают со статинов
Алена Германовна, спасибо! И вопрос про аортокальциноз: от чего от появился? Нам нельзя молочные продукты?
Это сочетание возрастных изменений и атеросклероза.
Молочные продукты можно, просто не жирные)
Алена Германовна, спасибо! И еще вопрос по дозировке. Можно ли начать с Крестора 5 мг со сдачей анализов через 2 месяца. Или такая дозировка не стабилизирует бляшки?
Есть есть опасения, то можно и так)
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи бца атеросклеротическая бляшка от 25 % -
показаны статины , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Что касаемо узи сердца , насосная функция хорошая , камеры не расширены , клапанный аппарат в норме , за исключением возможного начального стеноза аортального клапана , обычно в таком случае повторяют узи на аппарате экспертного уровня ;
Карина Александровна, добрый день! Статины тоже будут влиять на данный стеноз аорты?Когда лучше повторить узи сердца?
Да , в хорошем ключе , экстренности нет , узи планово по возможности
Карина Александровна, если снижение потока подтверждается по новому узи сердца, надо еще дополнительное лечение вводить, кроме статинов?
Там терапия подбирается в зависимости от симптомов индивидуально , например , есть ли сердечная недостаточность, то добавляют мочегонную терапию , корректируют терапию давления и т.д
Карина Александровна, какой препарат лучше применять? Чем роксера от Крестора отличается? И 43 года это молодой возраст для статинов? Как-то на гормональный фон они могут повлиять?
Крестор -оригинальный препарат розувастатина , более чистый и меньшим число побочных эффектов; в целом возраст средний , может увеличивать риск диабета , у тех у кого уже преддиабет , в остальном без значимого влияния на гормональный обмен
Карина Александровна, спасибо! А почему обычно сразу с 10 мг начинают? Планируем пить крестор, но у него есть дозировка 5 мг. При нашем не высоком холестерине (общий 5,16, ЛПНП 3,22) не будет лучше начать с меньшей дозы? Или такая дозировка на стабильность бляшек недостаточно влияет?
Такая стартовая доза может быть рассмотрена если нет бляшек и не работает коррекция образа жизни , при наличии лучше всего начинать с 10 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
При выявлении атеросклеротических бляшек более 25% - сердечно сосудистый риск считается высоким, а это показание к назначению статинов и целевой уровень ЛПНП будет менее 1,8 ммоль/л
Обычно в подобных случаях рекомендуется прием розувастатин 10 мг или аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки
С последующим контролем липидограммы, Аль, аст через 6-8 недель, узи бца 1 раз в год
Также рекомендуется коррекция образа жизни:
✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю) значительно снижают лпнп.
✔️Правильное питание:
Полезные жиры: Увеличьте потребление жирной рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо и оливкового масла.
Клетчатка: Включите в рацион больше овощей, фруктов и бобовых.
Исключите трансжиры: Избегайте маргарина, фастфуда и полуфабрикатов.
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются: Курение существенно повышает уровень ЛПНП
✔️Снижение веса при избыточном: Даже небольшое снижение массы тела помогает снизить плохой холестерин
Снижение пиковой скорости на аортальном клапане чаще говорит о недостаточности 1 степени, это не опасно, требует только наблюдения раз в год
Кристина Александровна, добрый день! То есть лечения это замедление не требует?От чего оно может прогрессировать? Если поток будет еще снижаться, тогда что делают?
Учитывая, что по узи сердца фракция выброса в норме
Пиковая скорость на аортальном клапане - 83, что немного ниже нормы, сам клапан описан в норме
Сочетание этих двух цифр говорит о том, что ваш аортальный клапан работает нормально, а низкая скорость — это просто ваша индивидуальная особенность
Честно говоря, странное заключение я бы посоветовала переделать в экспертном центре, по отзывам посмотреть где хорошо делают
Может быть на момент исследования был низкий пульс
Тогда может быть и поток снижен
На самом деле плохо - когда поток повышен, что может говорить о явном стенозе, если к этому еще есть изменение клапана
А снижение потока ни о чем плохом не говорит
Кристина Александровна, а какая норма максимального потока в аортальном клапане ? Я читаю в интернете написано 1,0-1,7 м/с, а у нас в заключение 83 м/с, толи 0 забыли дописать как 0,83, толи я нормы не верно смотрю
Да, у вас правильная информация
Я думаю в заключении имелось ввиду 0,83
Поэтому и говорю не корректное заключение
Кристина Александровна, спасибо!!А что делать с аортокальцинозом? Нам нельзя молочные продукты? От чего он появляется?
Это приоьретенные изменения, возрастные, а также вследствие отложения холестерина
Молочные продукты можно
Кристина Александровна, спасибо! А дозировка Кастор 5 мг если она будет держать ЛПРН меньше 1,8 работает на стабильность самих бляшек или нужно 10 мг для этого?
Нужно в динамике смотреть
Если лпнп будет менее 1,8, то остаться на 5 мг можно
Принятый ответ
Здравствуйте ,Екатерина ,по представленным данным узи сосудов шеи описан атеросклероз с сужением просвета более 25% - это является показанием к приёму статинов на постоянной основе и поддержанию уровня лпнп не выше 1,8 ммоль/л, что касается снижения скорости на аортальном клапане, то, в подобных случаях лучше повторить исследование на аппарате эксперт класса у опытного специалиста в кардиоцентре.
Гульнара Рафиковна, добрый день, спасибо! Какую терапию статинами бы посоветовали? Если начать с Крестора 5 мг при нашем не большом холестерине 5,16 общий и 3,22 ЛПНП? Или нам необходимо 10 мг и в случае низкого холестерина можно будет перейти на 5 мг?
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 202413 ответов
- 27 Октября 202411 ответов
- 7 Августа 20251 ответ
- 9 Ноября 20251 ответ