Что вас беспокоит?
Хронический пиелонефрит, МКБ
В ноябре 2025 после посещения уролога было назначен КТ, на котором был обнаружен хронический пиелонефрит и камни в двух почках. Из симптомов меня беспокоило только частое мочеспускание и слабый напор около 4-5 дней. Больше ничего не беспокоило. Мне 32 года и в целом никогда не было жалоб на почки или на боли в пояснице, я очень сильно удивился результатам КТ. Перед КТ я сдал на креатинин (82.18 мкмоль), СКФ 108.29, мочевина в сыворотке 5.78 ммоль. Сел на диету, но пить воды больше не стал. После трех месяцев я сходил снова к урологу, мне сделали УЗИ и оно показало, что камни выросли в размерах. Врач говорит, что возможно, это погрешности, тк лучше доверять КТ, но ведь прошло 3 месяца и меня беспокоит то, что на сегодняшний день камни продолжают расти и теперь постоянно мониторю сайты и хожу по врачам, чтоб исключить риск почечной недостаточности, тк прочитал в одном научном журнале об урологии, что при моем случае ХПН возникает через 10-15 лет у почти 50% пациентов, что очень сильно пугает. На данный момент я соблюдаю строгую диету, и исключил жаренную и острую еду, не ем мясные бульоны, соль ограничил, пью по 2,5-3 литра в день, то есть соблюдаю диету при оксалатных камнях, тк при такой плотности камней, которые показаны на КТ скорее всего именно этот вид камней. - По совету уролога сдал на паратгормон. Показал 4.4. - Глюкоза 4.79 - Кальций 2.55. - Мочевая кислота 383.96 мкмоль. За это я тоже переживаю, тк ближе к верхней границе. Подскажите, пожалуйста, действительно ли камни могли за 3 месяца увеличиться так быстро в размерах и грозит мне в будущем ХПН, если верить статистике
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опасения обоснованы, камни расти могут достаточно быстро, но делать выводы по разнице размеров по к-т и узи лучше не стоит, так как возможны значительные отклонения при измерении. Наличие камней требует внимания, лечения и профилактики. При появлении необходимости своевременного оперативного воздействия.
Если говорить о почечной недостаточности, то переживать не стоит, так как это бессмысленно. Объясню свое мнение:
1. Наличие камней не означает автоматически появление почечной недостаточности. (камни почек явление намного более распространённое и в большинстве случаев у тех у кого есть Мкб почечной недостаточности нет)
2. Почечная недостаточность может возникать гораздо чаще и внезапно без камней, причин очень много: отравления, как осложнение инфекционных заболеваний и многие другие.....
3. Чтобы развилась почечная недостаточность на фоне наличия конкрементов, должно быть или нелеченное воспаление, вызванное в том числе наличием камней почек или должен быть нарушен отток мочи камнем. Если можно конечно так сказать, то к счастью, эти явления безболезненно не проявляются.
По узи и к-т у Вас нет нарушения оттока мочи.
Относительно имеющихся камней, то судя по плотности, наиболее вероятно оксалатеые или фоссфатные.
Нужно начать диету как при оксалатных камнях, то естт прежде всего исключение или уменьшение приёма продуктов, содержащих щавеливую кислоту и другие подобные вещества.
Жареное не играет роли в образовании таких камней.
Острое и солёное оказывает негативное влияние прежде всего при отхождении камней и появлении резей и болей при отхождении камней.
Воды нужно пить чуть больше потребности, обязательно фильтрованную через фильтры.
В данном случае можно попробовать препараты, способствующие растворению конкрементов, например литура давн (лит контроль, стрелка вниз) по 1 капсуле 2 раза в день 3 месяца.
В 3й месяц приёма можно будет добавить, препараты, способствующие отхождению микролитов, например роватинекс или Ренотинекс 2 капс 2 р/д 1 мес.
Узи почек через 1 месяц.
Если будут появляться боли, то можно будет начать спазмалитики, например Галидор 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 7 дней.
Если выраженного характера, то обращение к урологу.
Если конкременты будут так же увеличиваться в размерах, то можно будет рассмотреть возможность дробления (длт).
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Вы говорите, что у меня нет проблем с оттоком мочи, но ведь узи и КТ показало, что у меня расширена лоханка в правой почке. Разве это не явлется прямым показателем проблемы с оттоком? Правда про это мне ни один уролог на приеме тоже не сообщил. Меня больше беспокоят даже не сами камни, а пиелонефрит, я боюсь, что если я его не почувствовал за 32 года ни разу, значит могу и не уследить в будущем.
Расширены только чашечки, если не расширены лоханки, то отток мочи из почки не нарушен.
Нужно наблюдать.
Узи почек, общий анализ мочи в динамике.
Вы выше написали про ДЛТ, но мои камни располагаются в паренхиме почек, следовательно такой метод дробления мне не подходит?
В паренхиме не может быть камней, только в Члс. Если конкременты в паренхиме, то это не камни.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По КТ есть данные за уменьшение правой почки, участки атрофии паренхимы, множество микролитов и небольшой застой мочи в правой почке – расширение чашечек.
Важно понимать, что развитие терминальной ХБП можно предотвратить, если проводить подбор лечения индивидуально. Плотность камней не играет большой роди в диагностике, по ней мы определяем только, можно ли раздробить камни или растворить, но именно состав камня по КТ достоверно не определяется, т.к. камни чаще всего смешанные. Поэтому их состав косвенно определяем по анализам.
Что нужно сделать, чтобы предотвратить развитие ХБП при мочекаменной болезни:
Общий анализ крови (из вены) - поможет понять, есть ли анемия, есть ли воспаление и насколько оно активно
Биохимический анализ крови (из вены) - креатинин и мочевина - помогут оценить, насколько почка в целом справляется с выведением шлаков.
Фосфор, альбумин, щелочная фосфатаза, - помогут примерно предположить, из чего могут быть камни. Если нормализовать эти показатели в крови, лишний кальций или фосфор или мочевая кислота не будут попадать в почки и образовывать камни.
Анализ диеты - поскольку вклад диеты в образование камней больше 50%- дневник питания с граммами за неделю
Посев мочи - на камнях часто образуются колонии бактерий, также сами бактерии усиляют рост камней (разовая средняя утренняя порция мочи)
рН мочи всех порций за три дня тест-полосками с дневником
ОАМ - смотрим какие соли если есть, есть ли эритроциты и белок
Анализ суточной мочи (разовая не подходит, потому что выведение веществ не одинаково в течение суток) - на литогенные субстанции. То есть чего в моче много, чего мало, что убавить, что добавить, чтобы соли не оседали.
Во всех случаях с камнями: увеличиваем клетчатку, фрукты, овощи в питании не менее половины каждого приема пищи И питье - не менее 2,5-3 литра равномерно в течение суток.
Дневник давления за 3 дня – давление и пульс 3 раза в течение суток.
На консультации мы обговариваем результаты и дальнейшую тактику – как помочь почкам, как предотвратить образование камней, что влияет на их образование, можно ли их растворить.
Уточните, пожалуйста, принимаете ли Вы на постоянной основе препараты например от давления, витамины, в том числе витамин Д, БАДы? Были ли соли или камни у Вас в детстве, острые пиелонефриты? Есть ли камни у родственников?
Паатгормон 4 - в каких единицах?
Сдавали ли анализ крови на витамин Д, возможно принимали витамин Д?
Здравствуйте! Прикрепил еще анализы мочи и крови. Правда сдавал их в феврале. Посев тоже прикрепил, но сдавал в ноябре. Я принимал Роватинекс по назначению 2 месяца. После приема мне сделали узи, где увидели, что камни увеличились, хотя уролог сомневается, что они действительно могли увеличиться, тк думает, что это погрешность.
Почти месяц принимаю только Литуру Баланс. Прописали пить 2 месяца. А так на постоянной основе не принимаю никаких лекарств. Про соли и камни никогда до этого не знал, почки не проверял ни разу, только в раннем детстве, но там все было хорошо. У родственников тоже нет подобных проблем. Паратгормон у меня 4.4 пмоль/л. Анализ на витамин Д не сдавал.
Забыл упомянуть, что у меня боли в стопе ноги уже больше 8-ми месяцев, поставили тендевит большеберцовой мышцы, прописали целикоксиб 200мг 7 дней. Сегодня принимаю уже его 5-й день. Сильно ли этот аппарат бьет по почкам? Учитывая то, что я начал его принимать, когда простудился (насморк, температура 2 раза под вечер поднималась до 37) сейчас уже почти поправился. Закончить курс целикоксиба?
Камни могут расти, пока нет прицельного лечения. Литура, роватинекс, это все бьет наугад, а пока мы не знаем состав камня по анализам, они могут и не помогать, и увеличивать рост камней.
Степень вредности зависит от уровня креатинина крови, не увидела его в анализах. ПОэтому до начала целекоксиба особенно курсом всегда нужен контроль креатинина, или хотя бы коррекция дозы во время приема. Единственная профилактика его вреда - это обильное питье.
Подскажите, пожалуйста, могу ли я сейчас сдать все анализы, учитывая, что я недавно приболел и сейчас выздоровел на процентов 90? Креатинин сдавал только в ноябре - 82.18 мкмоль
Да, контроль креатинина обязателен был еще до начала приема целекоксиба, а сейчас хотелось бы увидеть хотя бы на фоне приема. Все анализы можно сдавать во время ОРВИ, если есть отклонения, они будут в любом случае.
Понял. Завтра поеду сдам анализы.
Я наблюдал за своим давлением. Левая рука в среднем показывает 110-115/80, правая 123-128/80. Насколько критична разница? Говорит ли это о том, что у меня гипертония?
Гипертония ставится при более высоких цифрах. С учетом разницы по давлению рационально посмотреть УЗИ подключичных артерий в плановом порядке, это может быть просто погрешность.
НАпишите, пожалуйста, по Вашему вопросу о тактике при мочекаменной болезни стало ли Вам понятнее?
Да, спасибо, стало понятнее. Но никак не дает покоя та мысль, что даже при правильном подходе лечении и соблюдения ЗОЖ действитительно ли ХПН достигает 50% пациентов с таким диагнозом, как у меня? И еще хотел спросить про алкоголь. Мне его полностью исключить из жизни? Я до этих новостей мог выпить 4-5 банок пива за выходные, теперь не употребляю совсем
Нет, статистика неверная. При наличии лечения на диализ попадают немногие.
Алкоголь категорически противопоказан.
Еще хотел спросить. На снимках КТ уролог сказал, что камни находятся в нижних частях почек в паренхиме, что он не видит смысл дробить их и я могу прожить с ними много лет, якобы они меня не побеспокоят. Подскажите, пожалуйста, криминально ли это, что они имено в паренхиме располагаются? Могут ли они дальше продолжать разрушать ее и уменьшать размер почки?
Сейчас атрофия паренхимы уже есть по КТ, поэтому тезис о том, что камни в паренхиме не требуют воздействия, представляется дискутабельным. К сожалению у нас закончилась возможность отвечать на дополнительные вопросы, для достижения наилучшего результата рационально выделить время на персональную консультацию, так как вопрос очень обширный и комплексный и требует дообследования.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20202 ответа
- 15 Декабря 202211 ответов
- 28 Марта 20255 ответов
- 13 Ноября 202510 ответов