Что вас беспокоит?
Увеличены почки, повышены анализы, отеки
Здравствуйте, мне 37 лет у меня поликистоз почек. До этого момента анализы всегда были в норме. При последней сдаче анализов выявлены превышения, по результатам узи почки увеличились (до этого были меньше правая 145, левая 114) и появились кисты в синусах. Начались сильные отеки лица, прибавила в весе на 3 кг, на ровном месте (мой вес 52 кг). Сильно ли это критично, и что делать? НЕфролога у нас в городе нету. Подскажите пожалуйста!!!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поликистоз почек - это наследственная патология, сейчас есть только одно лекарство для лечения именно поликистоза, предотвоащающий рост кист -толваптан, в России он пока недоступен.
Наша основная задача - поддержать работу почек. Для этого назначается нефропротективная терапия -защитная для почек.
К ней относятся ингибиторы АПФ и БРА - препараты типа эналаприла, лозартана. Это препараты, понижающие общее давление и давление внутри клубочка почки, что облегчает почкам жизнь и продлевает их работу.
Еще один важный шаг - это ограничение соли, максимум 3-5 г в сутки, это помогает почкам и уменьшает отеки.
Диету рассчитываем по уровню СКЫ: Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 52 мл/мин/1,73м2
Градация C3а ХБП. Есть всего 5 стадий ХБП, 5я самая тяжелая, 3а - снижение функции почек. Диета при такой СКФ - ограничением животного и растительного белка до 0,6-0,8 г на кг веса в сутки. Мочевая кислота на этой диете должна понизиться автоматически сама.
Диуретиков мы избегаем, т.к. они могут увеличить рост кист, но необязательно.
Уточните, пожалуйста, принимаете ли Вы лекарства, витамины, БАДы? Есть ли повышенное давление или повышенный сахар?
Смотрели ли общий анализ мочи - на предмет поиска инфекций и белка в моче?
Здравствуйте. В этом году мочу еще не сдавала, раньше все показатели были в норме. От давления в 2023 году мне прописал профессор таблетки кардосал я их принимаю по одной каждый день. Временами давление может прыгать 150/95.
Кардосал особо нельзя увеличить, а с учетом роста давления нам нужны увеличенны дозы сартанов, чтобы поддерживать почки. ПОэтому есть смысл в переходе на лозартан или валсартан, стартовая доза 25 мг 2 раза в сутки, смену терапии обсуждаем на очном приеме с терапевтом или кардиологом. Через 2 недели после начала препарата смотрим креатинин и калий крови.
Посмотреть мочу очень важно, в идеале - АКС (АКО) разовой средней порции мочи, т.к. белок в моче так же негативно влияет на прогноз, как и уровень креатинина.
Из остальных обследований и мероприятий при ХБП С3а смотрим кальций, фосфор, ПТГ, витамин Д, ферритин хотя бы однократно; полный липидный профиль; ЭКГ, ЭХО, осмотр глазного дна.
Онкоскрининг - по возрасту.
Вакцинация возможна только неживыми вакцинами, своего графика при ХБП нет, просто вакцинация по возрасту, поскольку сейчас СКФ более-менее хорошая и медотводов быть не должно.
Спасибо. А с отеками что делать? как убрать? Периодически очень сильно отекает лицо, несколько дней подряд потом проходит.
Первое - это ограничение соли и сладкого. 3-5 г в сутки это ограничение для здорового человека, то ест при отеках может быть еще меньше. Добавленная соль содержится также в хлебе, фарше, полуфабрикатах.
ВТорое и очень важное при поликистозе по мировым рекомендациям - это обильное питье, 2,5 -3 литра в сутки равномерно в течение суток.
Как вариант, иногда добавляем канефрон, это растительное мочегонное и опять же профилактика мочевой инфекции, но его можно принимать только на фоне обильного питья строго. Обычно 2-3 дней канефрона хватает. Но если не ограничивать соль, отеки буду возвращаться, или если отеки связаны с потерей белка с мочой.
Также не исключаем другие причины отеков - связанные с женскими половыми гормонами, и отеки из-за недостаточности щитовидной железы.
Поняла. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашей ситуацией. Отмечу, но вероятно, вы наверняка уже и сами знаете, что нет доступных препаратов для остановки роста кист, поэтому мы вспомогательно поддерживаем работу почек.
Учитывая повышенное давление, необходима коррекция терапии. Кардосал обладает «защитным» эффектом для почек, но так как цифры давления нестабильны, есть смысл добавить препарат из другой группы (блокаторы кальциевых каналов например ), но тут конечно же очная консультация нужна.
Помимо этого нужно оценить фильтрационные возможности почки более тщательно, а так же посмотреть на наличие/отсутствие воспалительного процесса - общий анализ мочи, альбумин/креатининовое соотношение ( в моче ).
Немаловажным будет хорошая липидограмма, поэтому тоже рекомендую сдать. В случае повышения холестерина идет изменение сосудистой стенки, что способствует повышению давления, а так же ухудшение кровоснабжения почек.
Ограничьте потребление соли, жидкости умеренно - не нужно через силу пытаться «выпить норму».
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202024 ответа
- 3 Июля 20211 ответ
- 13 Сентября 202226 ответов
- 14 Августа 202315 ответов