Что вас беспокоит?
После операции на позвоночник, снова болит
Здравствуйте, 20 января сделали операцию на позвоночнике грыжа L4-L5. Вроде все хорошо было, спустя месяц после операции прошла физиолечение электрофорез с лидазом 10 дней, еще спустя неделю пошла ЛФК и массаж на правую ногу и с 11 марта начало поясница болеть и боль отдавал на ягодицу и голень. Обратилась в травмпункт назначили Мидокалм по 1т 2 раза в день 10 дней пропила. Лучше стало, боли меньше, но все равно побаливает и отдаёт на ягодицу и голень. МРТ прошла, там пишется: задняя центральная экструзия диска l4-5 с деформацией передних отделов дурального мешка размерами до 1.3*1.1*1.5см, с воздействием на оба корешка l5 и ниже отходящие. При таком диагнозе повторное операция неизбежно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Клинически и по результатам МРТ ПОП, вероятно, имеет место рецидив грыжи диска L4-L5. В таком случае первоначально возможно консервативное лечение, как и при первичной грыже диска. И если не будет эффекта от консервативного лечения, тогда рекомендуется решение вопроса об оперативном лечении.
Сейчас может быть целесообразна очная консультация оперирующего нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения наилучшией дальнейшей тактики.
Единственное, на мой взгляд, при рецидиве грыжи диска не стоит затягивать с консервативным лечением: если через 1-1,5 месяца не будет эффекта, то стоит вернуться к вопросу оперативного лечения. Это обусловлено тем, что послеоперационные рубцовые изменения после первой операции могут препятствовать резорции рецидива.
Елена Александровна, спасибо. Сегодня госпитализировали в больницу. Какое лечение будет эффективнее?
На первом этапе может назначаться противоотечная терапия (капельницы с Дексаметазоном), НВПС+миорелаксанты. Нейрохирург может выполнить специальные блокады в позвоночник.
Следующим этапом могут назначаться препараты от нейропатической боли (Карьамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин) в течение минимум месяца. Если данные препараты не будут купировать болевой синдром, то следует вернуться к вопросу оперативного лечения.
Елена Александровна, спасибо большое 🙌
Сейчас важно придерживаться охранительного режима для поясницы: не наклоняться, длительно не сидеть, не поднимать и не носить тяжести. Вернуться к применению полужесткого ортопедического корсета. Пока не заниматься ЛФК, массаж спины противопоказан.
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ — рецидив/остаточная экструзия L4–L5 с компрессией корешков L5. Показания к реоперации: прогрессирующий неврологический дефицит (слабость стопы, выпадение чувствительности), синдром «конского хвоста», либо выраженная боль, некупируемая консервативно ≥6–8 недель. При текущей динамике (частичное улучшение на миорелаксантах) показана консервативная тактика: НПВС, нейропатические анальгетики (прегабалин/габапентин), щадящий режим, ЛФК без осевой нагрузки, возможно — эпидуральная блокада.
Боль после ЛФК/массажа типична для послеоперационного периода и перегрузки сегмента.
Контроль через 4–6 недель: при сохранении выраженной корешковой боли — обсуждать микрохирургическую ревизию, при регрессе симптомов — продолжать реабилитацию без операции.
Сергей Владимирович, спасибо 🤝
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт задняя центральная экструзия диска L4-L5 размером до 1,3×1,1×1,5 см с деформацией дурального мешка и компрессией корешков L5 с обеих сторон. Это означает, что часть дискового материала продолжает сдавливать нервные структуры, вызывая боль, отдающую в ягодицу и голень. Кроме того, есть признаки дегенеративных изменений и спондилоартроза, а также сужение позвоночного канала на уровне L4-L5 примерно на 40%, что усугубляет ситуацию.
Повторная операция не всегда неизбежна. Решение зависит от выраженности симптомов, эффективности консервативного лечения и степени компрессии нервов. Если боли сохраняются, есть неврологические симптомы (слабость, онемение, нарушение функции), и консервативная терапия (Мидокалм, ЛФК, массаж) не помогает, операция может быть рекомендована для декомпрессии нервных корешков. Обычно рекомендуют обсудить с нейрохирургом или вертебрологом динамику симптомов и результаты МРТ( DICOM файлы). Также стоит обратить внимание на выявленные дегенеративные изменения в других отделах позвоночника и кистозное образование в малом тазу, которое требует дополнительного обследования (УЗИ).
Нурлан Махмудович, спасибо🙌
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по представленным рентгенологическим описаниям МРТ, велика вероятность, что повторная операция неизбежна. Через два месяца после вмешательства на уровне L4–L5 снова сформировалась крупная экструзия (1,3×1,1×1,5 см), которая сдавливает дуральный мешок и оба корешка L5. Именно этим объясняется боль, отдающая в ягодицу и голень. Консервативное лечение (миорелаксанты, физиотерапия) воздействует на симптомы, но не устраняет причину.
В такой ситуации стандартный подход: повторная операция. Вам необходимо ОЧНО обратиться к оперировавшему нейрохирургу с новыми снимками.
Сергей Евгеньевич, спасибо 🙌
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 5 часов назад11 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 16 часов назад19 ответов