Сильные боли в пояснично-крестцовом отделе

Сергей Люлин27 Марта

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. МРТ: выраженные дегенеративные изменения L5–S1 с экструзией диска и компрессией корешков S1 с обеих сторон, на остальных уровнях — протрузии и относительный стеноз без критической компрессии.
Показания к операции определяются клиникой: при стойком корешковом болевом синдроме, слабости в ноге или неэффективности адекватной консервативной терапии — микрохирургическая декомпрессия (микродискэктомия).
При отсутствии выраженного неврологического дефицита допустима консервативная тактика (нейропатическая анальгезия, ЛФК, блокады) с динамическим наблюдением.

Нурлан Иманов27 Марта

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте по МРТ
межпозвонковый диск L4-L5 имеет дорзальную протрузию — выпячивание дискового материала без разрыва фиброзного кольца.
На уровне L5-S1 выявлена дорзальная экструзия диска более выраженное смещение с выходом части пульпозного ядра за пределы диска, что может вызывать компрессию нервных структур.
Обнаружен бифронтальный стеноз позвоночного канала на уровнях L2-L3, L3-L4 и L4-L5, что приводит к сужению пространства для спинного мозга и нервных корешков. На уровне L5-S1 выявлен абсолютный центральный и билатеральный стеноз позвоночного канала с признаками двустороннего диск-корешкового конфликта, что объясняет возможные неврологические симптомы боль, онемение, слабость в ногах.
Данные изменения требуют комплексного подхода в лечении медикаментозная терапия (противовоспалительные, обезболивающие препараты), физиотерапия, лечебная физкультура и, при наличии выраженной неврологической симптоматики или неэффективности консервативного лечения, консультация нейрохирурга для оценки показаний к хирургическому вмешательству.

Марина Фатнева27 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Грыжа с компрессией нервных корешков, а также стенозом позвоночного канала, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
Если боль только локально в области спины, то так чаще всего болят спазмированные мышцы.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Сергей Тихомиров27 Марта

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по рентген.описанию,на МРТ выявлены выраженные дегенеративные изменения позвоночника. Наиболее значимая патология определяется на уровне сегмента L5/S1, где визуализируется крупная дорзальная экструзия межпозвонкового диска размером 23 на 12,5 мм, которая сдавливает дуральный мешок и корешки S1. Это привело к формированию абсолютного центрального и двустороннего стеноза позвоночного канала (его сагиттальный размер уменьшен до 8,5 мм), а также к двустороннему диск-корешковому конфликту. Кроме того, на уровнях L1–L4 отмечается сужение позвоночного канала за счет гипертрофии связок и суставов, а также имеются протрузии дисков L3/L4 и L4/L5. Учитывая характер и степень выявленных изменений тактика лечения определяется исключительно после консультации нейрохирурга, который сопоставит данные МРТ с неврологической симптоматикой.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Елена Кириченко28 Марта

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются дегенеративно-дистрофические возрастные изменения позвоночника. Наибольшее внимание обращает на себя довольно крупная грыжа диска L5-S1, с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала (8,5мм при норме более 12мм) и компрессией нервных корешков, иннервирующих ноги.

По результатам такой МРТ ПОП рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего неврологического статуса и определения дальнейшей тактики.

При признаках слабости в ногах, боли в ногах без эффекта от консервативной терапии, при нарушении функции тазовых органов рассматривается вариант оперативного лечения.

При отсутствии данных симптомов возможно консервативное лечение под контролем невролога. И если вдруг возникает что-то из вышеописанных симптомов, то вновь рекомендуется очная консультация нейрохирурга.

Рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать тяжести, не наклоняться и не работать в наклон, длительно не сидеть, не совершать резких движений и скруток в пояснице.
На период сохранения болевого синдрома возможно применение полужесткого ортопедического корсета для поясницы.
Массаж спины, мануальная терапия строго противопоказаны.