Что вас беспокоит?
Шейка бедра, перелом
Добрый день. Дедушка 79 лет в январе сломал шейку бедра. Оперировать не стали, ему надели сапожок на ногу, и отправили на 2 месяца лежать. Через 1,5 месяца сказали присаживаться. Начал присаживаться и пробовать вставать, стала болеть сильно. Сделали повторный рентген, в итоге как мы понимаем, стало хуже. Его отправили опять 2 месяца лежать и не вставать. Прикрепляю оба снимка ( от января как было сначала первые два снимка, и мартовские снимки остальные 3 файла. нога левая). Подскажите, что на снимке? и что нам делать? эндопротезирование ? он в возрасте, есть проблемы с сердцем, можно ли?
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте. Конечно вопрос нужно передать травматологам. Но ,вероятнее всего , имеет место вколоченный перелом шейки бедра, который сопровождается некрозом головки бедренной кости. В этом случае для того чтобы дедушка стал подниматься необходимо тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - эндопротезирование.
Возраст противопоказанием не является. На операцию берут после обследования и консультаций специалистов.
2. Есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Профилактика застойной пневмонии:
Рекомендуют дыхательную гимнастику https://alzstore.ru/dyhatelnaya-gimnastika-dlya-lezhachih-bolnyh
- Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.
5. Вставать рекомендуют через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 или ортез Orlett HFO-333
6. Устройте пациенту такое сооружение "балканская рама". В гугле много рисунков.
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, добрый день. Перелому уже 2 месяца, его отправили дальше лежать, сказали не вставать. Но здесь специалисты говорят, что наоборот нужно вставать. Подскажите, как правильнее? надо ли вставать и пытаться ходить/сидеть? или это усугубит ситуацию?
Прочтите пункт 5 рекомендаций выше.
Если продолжит лежать, потом уже не поднимите. Сейчас уже будет очень тяжело вставать.
А перелом без операции всё равно не срастётся. Это нужно прямо сказать, чтобы Вы не питали ложных надежд.
Пациенты пожилого возраста погибают после перелома шейки бедра не от перелома, а от гипостатических осложнений постельного режима.
В общем, выше всё написано и я не вижу смысл ещё раз одно и то же говорить.
Константин Эдуардович, спасибо. Еще подскажите, пожалуйста, если ему по каким то причинам будет отказано в эндопротезировании, покупаем бандаж, заставляем вставать/садиться. Понимаем, что перелом не срастется, но он сможет ходить на костылях/с палочкой, и пожизненно в бандаже должен быть?
Отказано может быть, по общим заболеваниям.
Вам должны дать список обследований и консультаций специалистов, анализов, которые нужно пройти.
Потом на консилиуме решают, можно ли по таким обследованиям делать эндопротезирование.
Критерии строгие. Никто на замену сустава с высоким операционным риском не возьмёт.
Так же обратите внимание, что в первом ответе есть рекомендация по малоинвазивной операции, если замена сустава не возможна.
Ходить придётся без операции на костылях или ходунках.
Ортез нужен сейчас, пока есть сильные боли. Потом от него можно отказаться.
На Ваши вопросы ответил подробно.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации. Выздоравливайте.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операции,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Всего самого наилучшего
Расул Маденядович, добрый день. Дедушке в больнице сказали лежать и не двигать ногой, мы теперь не понимаем как правильно делать? Его элементарно на анализы и обследования перед операцией никак не свозить, т.к он лежит , а при движении сильные боли очень
Принятый ответ
Здравствуйте, на снимке ничего нового, тот же перело шейки бедра. Лучше всего это конечно эндопротещирование, 79 лет абсолютно нормальный возраст для такой операции, будут фиксировать на костном цементе для лучшей фиксации. Лежать не нужно, нужно максимально активизировать, пусть ходит на ходунках, если будет обездвижен то и в эндопротезировании откажут. По поводу проблем с сердцем анестезиолог посмотрит все анализы и уже примет решение о проведении наркоза.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье пожилого человека. К сожалению, это самый частый стандарт для оказания помощи таким пациентам в стационаре. Долго обычно такие больные с сапожком не живут. Самое оптимальное это начать как можно раньше начать ставить таких пациентов на костыли. Это спасает их от пролежней и гипостатической пневмонии. Но пациенты отказываются от костылей из-за резких и сильных болей в тазобедренном суставе и это понятно - там перелом. Выходом из этой ситуации раньше было - наложение кокситной гипсовой повязки. Боли прекращались, но больной не мог встать и ходить, так как повязка тяжелая, а рабочая нога одна. Сейчас все немного изменилось в лучшую сторону. Есть такие специалисты- ортезисты. Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви. Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больного и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез. Он же и объяснит как им пользоваться. С этом легким и индивидуальным ортезом больной сможет вставать и ходить на костылях. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Кроме того, по рентгенограммам обращает на себя внимание явления выраженной остеопении и слабой костной мозоли. Причина - дефицит кальция. Для укрепления костной мозоли и профилактики рефрактуры нужен молекулярный кальций. А его в организме всегда не хватает, кроме того он очень быстро связывется в крови с белками и до кости плохо доходит. Есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции). Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, добрый день. К сожалению такого специалиста нет у них в населенном пункте. Подскажите, пожалуйста, как в итоге быть? Нужно ли вставать и пытаться сидеть/ходить через боли, или нужно лежать и не трогать ногу? Дедушке в больнице сказали лежать и не вставать..
Вставать и ходить на костылях, через боль, через отек. Но главное ходить, не залеживаться. Если начнет ходить, то ортез не нужен.
Станислав, но пока если он даже встать не может, то лучше приобрести ортез и с ним пытаться вставать? и садиться с ним получится??
Станислав, вообще попытки то были вставать, спустя 1,5 месяца после травмы, но сильные боли почувстовал, все испугались и он больше не встает
Станислав, и еще вопрос, у деда есть проблемы с сердцем , мало ли, будет отказано в эндопротезировании., тогда какие дальнейшие действия? Начинаем в ортезе сейчас, если сможет ходить на костылях, то снимаем, я правильно вас поняла?
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20234 ответа
- 9 Августа 202325 ответов
- 17 Января 20242 ответа
- 2 Июня 20241 ответ