Что вас беспокоит?
Обострение грыжи позвоночника
16 янв резкая боль в спине. Ничем не купировплось. Сделала 3 кап неодолпассе. Полегчало. Прошла 10 сеансов лазер hilt и магнит. Полегчало. Пошла на поправку. Стала ходить хорошо.Пропила мидокалм лонг 10 дней, ипидокрин 1 мес и амитриптилин 2 мес и сделал увт(врач настоял) , на 3процедуре рецедив боли с отдачей в ногу неодолпассе не работает . 2 кап не сработали. Ниодно нпвс не берет. Что дальше? Можно еще ка с неодолпассе? Или если не сработало 2 шт, то все. Помогите.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Алена Алексеевна, габапентин начинали, от него давление повышается. Пью амитриптилин по 1 т на ночь. Почему обострение случилось на фоне увт . А неодолпассе можно продолжить? Или нет смысла?
В похожих случаях можно продолжить диклофенак до 5-7 дней 3,0 в/м раз в день
Для защиты слизистой желудка например - омез
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиническая картина соответствует обострению радикулопатии L4–L5/L5–S1 на фоне выраженного фораминального стеноза по МРТ; отсутствие эффекта от НПВС (в т.ч. Неодолпассе) указывает на компрессионно-воспалительный механизм.
Дальнейшее увеличение доз НПВС нецелесообразно и небезопасно — если 2 введения не дали эффекта, продолжать не нужно.
Тактика: противоотёчная терапия (короткий курс ГКС), таргетная эпидуральная/фораминальная блокада под контролем; при сохранении выраженной боли или дефицита — консультация нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии.
Сергей Владимирович, неужели увт так спровоцировало. А еще можно физио повторить хил лазер. От него был хороший эффект
Можно попробовать. Исключить массаж, вытяжение, мануальную терапию
Сергей Владимирович, а почему в это обострение неодолпассе не сработал? Некоторые делают его по 5 шт.весь положит результат до увт обнулился , я так понимаю?
Не могу вам ответить на этот вопрос
Сергей Владимирович, спустя двое суток неодолпассе начал действовать. Можно сделать еще кап? Сколько допустимо подряд? Врач советует 2 кап всего и сделать в/м дипроспан. Ваше мнение хочу услышать.
Мое мнение- следовать рекомендациям лечащего врача
Скажите по мрт стеноз считается большой? Только оперируемый?
Принятый ответ
Здравствуйте
Часто Увт вызывает обострение боли
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Амитриптилин 25-75 мг. При недостаточном эффекте добавляют дулоксетин.
Лилия Альбертовна, по какой схеме увеличивать аамитриптилин? Врач назначил 1 на ночь . Так пью 2 лня, до этого 1 мес по пол табл. До увт было все хорошо. Есть надежда что без блокады? Можнл повторить лазер хилт? От него был хороший эффект. Неодолпассе бесполезно уже.
Налгезин форте до 1100 мг в сутки модно принимать. Снять острую боль. Амитриптилин рекомендуют повышать по 12,5 мг каждые 5-7 дней.
Лилия Альбертовна, и максимальная дневная дозировка какая?
Амиррптиоин при боли до 75 мг повышать можно. Но постепенно повышают.
Лилия Альбертовна, можно прлдолжить капельницы с неодолпассе? Или в них нет толку, если 2 шт не помогли
Если не помогли , то меня б лечение рекомендуют
Лилия Альбертовна, почему после увт случился рецедив боли. Врач грамотный проводил. Теперь о понсервативном лечении речи не идет?
сама процедура часто вызывает обострение. Из-за процедуры нервы перевозбуждаются, и порог болевой чувствительности временно снижается, вызывая дискомфорт даже в состоянии покоя. Консервативное лечение показано в таких ситуациях
Лилия Альбертовна, какой бы вы предложили план облегчения боли сейчас. Не зочется к нейрохирургам. Они сразу операцию предлагают.сохраняю надежду на консерваьивную терапию,тк очень хороший ответ был после пераого курса физио. А может быть что через время спадет отек сам?
Здравствуйте. Чтобы улучшить ситуацию коротким курсом можно принимать НПВС и миорелаксанты. И принимать препараты центрального действия, то есть антидепрессанты или противоэпилептические препараты с противоболевым эффектом. И можно использовать коротким курсом инъекции дексаметазона.
По мрт у меня большой стеноз? Нужна операция?
Отталкиваемся на клинику. Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
По регламенту сайта мы должны ответить на 3 вопроса клиента( на основной и 2 дополнительных ) . При необходимости для продолжения беседы можете получить личную консультацию для обсуждения более детально Ваших вопросов либо открыть новый вопрос. Будьте здоровы. Всего Вам доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для обострения радикулопатии на фоне компрессионно-воспалительного процесса.
Допустим короткий курс глюкокортикостероидов или таргетная блокада под контролем врача.
Повторение лазеротерапии возможно после купирования острой боли.
УВТ может провоцировать обострение при выраженном фораминальном стенозе.
В таких случаях рекомендуют не продолжать Неодолпассе если два введения не дали эффекта так как дальнейшее применение небезопасно.
Очная!!! консультация невролога нужна для подбора терапии с учётом индивидуальной переносимости препаратов.
Ростислав Сергеевич, почему после увт случился такой рецедив боли. Теперь что ,консервативный способ мне не походит?
Это не означает отказ от консервативной тактики.
В таких случаях рекомендуют короткий курс глюкокортикостероидов или таргетную блокаду для купирования острой боли.
После стихания воспаления допустимо возобновление физиотерапии включая лазер.
Амитриптилин повышают постепенно до 75 мг на ночь при переносимости.
По мрт у меня большой стеноз? Нужно оперироваться?
Степень стеноза по МРТ требует очной оценки лечащего врача.
В таких случаях рекомендуют операцию только при неэффективности консервативной терапии.
Показаниями служат нарастающая слабость в ноге или нарушения тазовых функций.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Описывают несколько грыж с возможным влиянием на нервные структуры, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижней конечности.
Физиолечение действительно иногда может вызывать обострение болевого синдрома.
В таких случаях могут быть эффективны антиконвульсанты(габапентин или прегабалин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Марина Алексевна, габапентин повышает давление. Пью амитриптилин. А помочь теперь только блокада?
Хорошо, что принимаете амитриптилин, но у него накопительный эффект, может не сразу начать действовать.
Блокаду можно рассмотреть как один из вариантов терапии.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад13 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад7 ответов