Что вас беспокоит?
Боль в спине
Добрый день. Болит спина в районе поясницы. Практически не могу двигаться. Немного пройду и мне нужно сразу присесть. Готовлю и т.д. в согнутом положении. Блокаду делала не помогло. Сделала мрт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Блокада эффективна если речь идёт о корешковом синдроме, то есть когла корешок сдавливается грыжей/протрузией, а по МРТ невральная компрессия не описана, да и по описанию больше данных за выраженный мышечный спазм. Уточните, в ноги боль отдаёт?
Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) принимали?
Маргарита Алексеевна, принимала. Боль идет вверх по позвоночнику.
В таком случае это характерно для мышечного спазма, так же стоит исключать ревматологическую патологию, если есть утренняя скованность, нужно расхаживаться. Консультация ревматолога. Если своего ничего не увидит, то применяется стандартная терапия, это НПВС и миорелаксанты , например, согласно инструкции дексалгин 2.0 внутримышечно 1р в день 2 дня, далее 25 мг до 3х раз в день 3 дня таблетки, из миорелаксантов оусше сирдалуд 2 мг до 3х раз в день, 10 дней, местно меновазином растирать можно или Пластырь Версатис или мази с НПВС. При неэффективности рассматривать приём габапентин или противоболевые антидепрессанты.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и МРТ выраженные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела, включая грыжи дисков L2/L3 и L5/S1, а также спондилоартроз и спондилез. Эти состояния часто вызывают сильную боль, ограничение подвижности и дискомфорт при движении.
Лечение обычно комплексное:
Медикаменты обезболивающие (НПВС), миорелаксанты, иногда препараты для восстановления хрящевой ткани. Физиотерапия массаж, ЛФК, электростимуляция для улучшения кровообращения и укрепления мышц спины.
Избегать длительного сидения или стояния, правильная осанка, специальные ортопедические матрасы и подушки.
Очная консультация нейрохирурга для оценки неврологичсекого статуса и необходимости оперативного вмешательства.
Блокады иногда помогают, но не всегда если не эффективны.
Нурлан Махмудович, физио нельзя у меня диффузная кистозная мастопатия
Принятый ответ
Здравствуйте. Если болевой синдром длительный, то дополнительно нужно исключать ревматологические заболевания - болезнь Бехтерева. По МРТ не могут исключить правосторонний сакроилеит. Нужно ОАК + лейкоцитарная формула+ СОЭ, С реактивный белок, ревматоидный фактор, кровь на HLA B27, мрт крестцово-подвздошного сочленения справа, консультация ревматолога
Грыжи могут быть причиной, но по описанию МРТ нет давления на спинномозговые нервы, поэтому маловероятно, ,что они играют роль, поэтому и блокада оказалась неэффективной. Также эффективными считаются блокады под рентген или узи навигацией, остальные, малоэффективны.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Начальная терапия до приема врача обычно выглядит примерно так :целекоксиб 100мг 2 раза в день 7-10 дней, сирдалуд 2-3 мг на ночь ( может давать сонливость) до 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. ЛФК,пилатес, бассейн на регулярной основе.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз)которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки ), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Также описаны признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений) обычно подобные изменения возникают при ревматической патологии.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27, консультация ревматолога, он может назначить специфическую терапию.
При ревматической патологии могут возникать длительные боли, которые не копируются обычными обезболивающими препаратами.
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
Местные боли в спине могут быть обусловлены ревмопатологией(рекомендуется консультация ревматолога), либо так могут болеть спазмированные мышцы(миофасциальный болевой синдром).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуется заниматься лфк.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Здравствуйте! описаны грыжи, но без воздействия на нервные структуры, по результатам обследования нельзя исключить правосторонний сакроилеит, рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202015 ответов
- 5 Мая 202116 ответов