Что вас беспокоит?
Отмена препарата эликвис на препараты АСК
Здравствуйте. Я Сергей Борисович, мне почти 74 г. Лет 15 назад у меня обнаружена бляшка в шейных сосудах. С тех пор почти постоянно принимал сначала крестор, затем розувостатин 10. и эликвис 2.5 Сейчас стеноз порядка 40-45 %. ко-дальнева. В феврале-марте месяце 26г. прошел диспансеризацию и по результатам последнего узи шейных сосудов провел обследование коронарных сосудов сердца: ЭКГ, СтрессЭхокг,ХолтерЭКГ. По результатам обследования заключение врача опциональной диагностики: нарушение локальной сократимости левого желулдочка не выявлено, правого тоже не выявлено, признаки очагового кардиосклероза в МЖП и прочее. УЗИ шейных сосудов: Атеросклероз, Стеноз ОСА с двух сторон, ВСА справа, осмотр на фоне нарушения ритма - ФП или частая э/с. Заключение кардиолога: основной диагноз 120.8 ИБС,ССН 1 ФК(клинически), ЖЭС 5 гр по Ryan. Гипертоническая болезнь III ст. риск 4. предстадия ХСН, легочная гипертензия. Кардиолог отменяет прием эликвиса и назначает след препараты: АСК и бисопролол, розувостатин 20, ко - дальнева , спиронолактон. На 14.07.26г. назначена коронарография. Все эти годы чувствую и сейчас себя нормально: давление 115/130 на 70/85 при частоте пульса 58-70 если не нарушаю режим здорового образа жизни( т.е. безалкогольный) при нарушении давление может быть 145 на 90, чсс не более 80. Анализы крови: креатинин 75.77,общий холестерин 3.55, ЛПВП 0.96. ЛПНП 1.81, триглицериды1.2 ммоль/л уровень глюкозы 6.36. ПСА 2.66нг/мл. Общее состояние вполне нормальное: головных болей нет, сознание не теряю, шума в ушах нет, одышки нет, загрудинной боли нет, варикоза нижних конечностей нет. Почему кардиолог отменил мне прием эликвиса и назначил препараты АСК .
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
1.вам сменили эликвис на АСК так как при диагнозе ИБС,ХСН,атеросклероз сонных артерий нащначаются препараты из группы антиагрегантц (АСК) а не антикоагулянты (эликвис,ксарелто,дабигатран)
2.по липидному профилю у вас повышен уровень ЛПНП.Ваше целевое значение-менее 1,4,которое не достигнуто,подтому рекомендую дозу розувастатин повысить до 40мг
Так как на УЗИ точно не указано какое нарушение ритма (ФП или экстрасистолия),то нужно заключение Холтера (вы писали что его прошли;пришлите пожалуйста его ответ).
Если он покажет пароксизмы ФП,то придется обратно вернутся к эликвису,только дозировка должна быть 5мг 2р/д
Все остальные препараты назначены правильно согласно диагнозам
Здравствуйте! Учитывая , наличие фп- эликвис показан на постоянной основе причем в дозе 5 мг 2 р д . Не очень понятно почему была назначена доза 2.5 мг, так как она назначается только лицам старше 80 лет, при вее менее 60 кг и высоком креатинине( нудно наличие 2 из 3 признаков ).Процедура же коронарографии не является поводов для отмены эликвиса ! ИБС и хсн не являются поводом для отмены такое , аспирин может быть добавлен дополнительно, если после коронарографии будет установка стентов или обнаружены бляшки . Не могли бы вы прикрепить последнее ЭКГ и узи сердца ?
Здравствуйте. Это совершенно разные препараты с разными показаниями для применения . АСК показана при атеросклерозе , когда бляшки более 50% или был инфаркт, инсульт. Эликвиз же в дозе 5 мг правда утро и вечер с учетом анализов показан при аритмии - фибрилляции предсердий. С учетом данных обследования принципиально важно есть ли ФП по данным Холтера . Можете прикрепить протокол Холтер ЭКГ для ознакомления? Ранее других эпизодов аритмии не регистрировалось?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если ранее был назначен эликвис, значит, как понимаю, на это были причины, и важно знать, какие именно, это первый момент.
Второй момент, во время проведения узи описано нарушение ритма, под вопросам фибрилляция предсердий, и обязательно в таких случаях снимать ЭКГ.
Если аритмия подтвердится, то эликвис будет защищать и от тромбоза бляшек в сосудах шеи!
Но доза его должна быть отредактирована согласно уровня креатинина.
В плане признаков нарушения ритма, важно также выполнение холтер ЭКГ.
Что касается липидов, исходя из описания ситуации, целевой уровень ЛПНП составляет в таких случаях менее 1.4
В такой ситуации либо увеличивают дозу розувастатина до 40 мг, либо (что делается чаще) к терапии добавляют эзетемиб (или он есть в одной таблетке с розувастатином-розулип плюс).
Скажите пожалуйста, при нагрузке неи болей, дискомфорта в сердце?
Здравствуйте, Сергей Борисович!
Судя по результатам обследования ( по описанию прошли полное обследование: ЭКГ, стрессЭхокг, Холтер ) фибрилляцию предсердий, скорее всего, исключили - остались только желудочковые нарушения ритма. На первый план вышла ишемическая болезнь сердца, поэтому готовят коронарографию и вероятно стентирование. В таких случаях переходят с Эликвиса на двойную антиагрегантную терапию (аспирин + клопидогрел), чтобы защитить сосуды сердца от тромбов. В выписке пока указан только аспирин, второго препарата нет. Скорее всего, его добавят позже или перед процедурой.
Что касается холестерина: целевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,4, сейчас 1,81.
Дозу розувастатина 20 мг пока можно оставить, а после коронарографии ( когда будет понятна тактика) можно повысить до 40 мг или добавить эзетимиб 10 мг, чтобы достичь цели безопасно.
Здравствуйте Ирина Юрьевна. Дело в том, что я за свою долгую жизнь я впервые попал на прием к кардиологу 18.03 после всех обследований. До этого я наблюдался у врача(товарища) высшей категории, зав. отделением функциональной диагностики. Он и обнаружил у меня бляшки шейного отдела и все эти годы я придерживался его рекомендаций и чувствовал себя хорошо. Последнее узи шейного отдела провел в своей поликлиники и получил направление к кардиологу( поскольку своего кардиолога у нас нет). Он то мне по результатам последних обследований и отменил эликвис, а назначил АСК100( кардиомагнил, тромбоас), бисопролол. спиронолактон и назначил коронарогрифию на июль месяц. Меня смутило только то что он в корне мне отменил эликвис и назначил препараты антиагреганты. Товарищ мой говорит чтоб я продолжал пить эликвис и не пил антиагреганты, как средства прошлого века. Поэтому я и обратился к вам за консультацией. я в растерянности.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваша растерянность абсолютно понятна, оказаться между двумя рекомендациями врачей очень сложно. Давайте разберёмся.
Ключевой момент: кардиолог, который готовит на коронарографию действует строго по современным клиническим протоколам.
Почему отменили Эликвис?
1. Эликвис (апиксабан) - это антикоагулянт, который нужен для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Но, вероятно, по результатам вашего полного обследования (ЭКГ, Холтер) фибрилляцию предсердий исключили.
И , судя по последнему диагнозу, фибрилляции предсердий нет, только экстрасистолы. Значит, причина для приёма Эликвиса отпадает.
2. По результатам обследования выявлена ишемическая болезнь сердца (ИБС), назначена коронарография, а по её результатам возможно и стентирование.
При стентировании главная угроза
- это тромбоз внутри самого стента. Чтобы его предотвратить, нужны антиагрегаты (аспирин + клопидогрел/тикагрелор). Они работают с тромбоцитами, а Эликвис работает с факторами свёртывания крови. Для артерий сердца (особенно со стентом) антиагреганты - это доказанный стандарт. Напротив, оставить Эликвис без антиагрегантов при стентировании опасно из-за риска острого тромбоза стента.
Поэтому нужно прекратить приём
Эликвиса, как вам и сказал кардиолог, и начать принимать АСК 100 мг, который уже выписан. Клопидогрел (второй антиагрегант) вам, скорее всего, добавят перед самой коронарографией или сразу после неё - это нормально.
- Биопролол и спиронолактон оставьте по назначению кардиолога.
- По холестерину: цель ЛПНП <1,4.
У вас 1,8 - это выше цели. На сколько я поняла кардиолог недавно увеличил дозировку розувастатина до 20 мг, пока не меняйте, дождитесь коронарографии. После процедуры врач усилит терапию (повысит до 40 мг или добавит эзетимиб).
Здравствуйте Ирина Юрьевна. Ну вот, теперь мне более менее все стало понятно. Буду исполнять рекомендации кардиолога. Ну а дальше все покажет результат коронарографии. Спасибо за исчерпывающий ответ.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20191 ответ
- 26 Июня 202323 ответа
- 25 Декабря 202415 ответов
- 26 Мая 20252 ответа