Что вас беспокоит?
Хронический гастрит антрум умеренной степени активности с косвенными признаками атрофии слизистой оболочки
Добрый день делала эгдс с биопсией, обнаружен и удален был полип фундальных желёз,в антральном отделе гастрит,при цитологии :1) соответствует гастрита антрума умеренной степени активности с косвенными признаками атрофии слизистой оболочки,без хеликобактерной обсемененности( НО я за пару дней выпила омепразол тева 10 мг однократно,не могла терпеть дискомфорт, и думаю на Хилак ложный анализ стал) 2) соответствует хроническому гастрита тела желудка умеренной степени активности с косвенными признаками атрофии слизистой оболочки и очаговой гиперплазии ряда структур покровоямочного эпителия ,без хеликобактерной обсемененности( но я пила омепразол тевоэа 10 мг за два дня до эгдс однократно),не исключается гиперпластический полип Исследование биопсийного материала:микроскопическое описание: 1) фрагменты слизистой оболочки антрального отдела желудка сниженной высоты,со слабой артрофией желёз,в собственной пластинке лимфоплазмоцитарная и эозинофильная инфильтрация с примесью гранулоцитарных элементов,лейкопедез.В ямках скопленных палочек не определяется. 2) фрагменты слизистой оболочкифундального отдела желудка.отмечается удлинение ямок с наличием ветвистых валиков ,выстланных высоким призматическим эпителием. В более глубоких слоях железы различной формы и диаметра ,преимущественно мелкие,выстланы высоким эпителием фундального типа с круглыми ,базально расположенными ядрами.Цитоплазма диффузно окрашена при Шик реакции.В строме скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.в ямках скопления палочек не определяется. Заключение: 1) хронический атрофический антрум -гастрит ,умеренная степень активности,стадия атрофии слабая,без хеликобактерной обсемененности 2)гиперпластический полип фундальных желёз Ходила к нескольким гастроэнтеролога Лечение у всех разное: 1)разо 20 мг по 1т утром до еды месяц,ребегит 100 мг по 1 т 3 раза в день,курс 4-8 недель,2 курса в код ,контрольный осмотр в динамике Пошла к другому:нексиум 20 мг 4 недели,Тримедат форте 300 мг по 1т 2 раза в день 4 недели ,антарейд 1т 3 раза 14 дней, и назначила: на феритин Б12,фолиевую кислоту и цинк сдать анализы, АТ к НР иммуноглобулин G,,кал на скрытую кровь и унохимическтм методом,УЗИ брюшной полости Ничего ещё не принимала Хочется без воды целенаправленное лечение,эгдс сделано же,биопсия тоже Регастим гастро и париет слышала хорошие препараты Думала если сдала эгдс и биопсию можно назначать уже полноценное лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Частая причина подобных изменений - хеликобактер пилори (быстрый уреазный тест во время фгдс часто дает ложные результаты). При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Гиперпластический полип также косвенно указывает на наличие хеликобактерной инфекции. Сдавать анализ рекомендуют спустя 2 недели после последнего приема ИПП.
А какие симптомы вообще беспокоят?
Дарья Андреевна, я сейчас ничего не принимаю,после фгдс ,назначения врачей рознятся,вчера и сегодня омепразол тева 10 мг по 1 т ,пока хожу по врачам,снижаю кислотность,а лечения то нет
Людмила, а какие жалобы имеются со стороны ЖКТ?
Дарья Андреевна, как буд то кислота в груди ,дискомфорт ,на голодный желудок особенно ,омепразол выпью с утра,вроде норм потом
Дарья Андреевна, а мне лечение начинать какое то? Написала,что назначили врачи в своем вопросе,два врача -два лечения,или может вы,что посоветуете,про дыхательный тест услышала,спасибо,пролечусь и слелаю
Людмила, если честно, ни с одним из схем не могу согласиться. Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, спасибо Вам,а потом иду на дыхательный тест на хелик,если не обнаружен то....,если обнаружен то.... Мне выше вашу схему однократно пропивать?
Дарья Андреевна, забыла у Вас уточнить,пробиотик не нужны при приеме указанных Вами выше препаратов?
Дарья Андреевна, подскажите пжл регастим гастро при моем диагнозе при эгдс атрофический антрум гастрит пропивать нужно? Слышала этот препарат стимулирует процессы регенерации при атрофии, современный препарат
Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
А также:
5. итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели
6. Пробиотик энтерол 250 мг 2 раза в день после курса терапии на 2 недели
Если не подтвердится хеликобактерная инфекция, то схема , что выше уже писала (пробиотик при ней не назначают)
Регастим гастро многими врачами ставится под сомнение, тк мало исследований
Дарья Андреевна, 🙏
Дарья Андреевна, поняла, спасибо
Здоровья Вам!
Дарья Андреевна, ещё хотела совета Вашего,на данный момент после эгдс ничего не принимала,только три дня подряд омепразол тева до вчерашнего дня по 10 мг однократно,мне сейчас лучше дождаться 14 дней и сдать тесть дыхательный на хелик,чтоб начать лечение,или можно начать ,как вы писали выше ,и после лечения через определенное время сдать тест? Очень просто переживаю,чтоб не запустить
Людмила, срочности в лечении хеликобактера однозначно нет при его выявлении, поэтому вначале советуют пройти лечение по схеме выше, затем после перерыва решить вопрос с диагностикой хелика
Дарья Андреевна, 🙏🙏🙏
Дарья Андреевна, подскажите к вашей схеме рабепразол и ганатон,ребагит не нужен?
Дарья Андреевна, с завтрашнего дня начинаю вашу схему лечения🙏
Дарья Андреевна, сегодня появилась отрыжка, и когда наклоняюсь кажется через рот еда выльется,из за чего может быть такое? Мне все можно кушать? Ограничений нет ? И дробить питание?
Принятый ответ
Доброе утро, Людмила.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что из жалоб вас беспокоит со стороны ЖКТ, уточните пожалуйста. Чтобы по лечению дать подсказку.
Если вас не затруднит это.
Анна Михайловна, здравствуйте,на голодный желудок чувство жжения,кислоты,поем нормально вроде,ещё корень языка жжет,лечения никакое не проходила после фгд,когда прижимает снимаю кислотность омепразолом тева 10 мг,сегодня пью третий день,в груди иногда чувство жжения бывают
Людмила, описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии, синдрома пылающего рта.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Рассмотреть с врачом в очном формате вопрос о замене омепразола на рабепразол согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, пробуем в течение 8 недель;
Консультацию врача-невролога получить.
И может оказаться эффективным:
Посмотреть общий (клинический) анализ крови;
Ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Провести диагностику хеликобактерной инфекции, для этого проводится 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
И ЭГДС я бы повторила через 1 год.
Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям. OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Вот так.
Анна Михайловна, а на данный момент мне после эгдс ,какое лечение пройти и что пить и сколько? Я понимаю после лечения сдаются анализы ,и на хелик в том числе
Людмила, как выше и указала вам, достаточно рабепразола.
В течение 8 недель.
+ консультация врача-невролога, так как может быть синдром пылающего рта.
Анна Михайловна, вы написали выше об отмене омепразола на раберрозол,но я ,как писала выше ,лечения никакое не принимала после эгдс
Получается принимаю рабепразол для лечения эгдс в течении 8 недель и все? Хотелось бы план лечения услышать последовательно,при моих заключениях эгдс
Людмила, Омепразол вы когда последний раз принимали? Вы пишите, что позавчера и сегодня был прием.
Анна Михайловна, да,верно это не лечение,сама принимала ,без назначения,выше написала,что после фгдс лечение никакое не проходила, при ощущениях кислотности сама пью омепразол тева 10 мг в течении дней этих
Людмила, рабепразол рассмотрите пожалуйста как указано выше.
Этого будет достаточно, учитывая ваши симптомы.
Ни рабепразол, омепразол, ни ребагит не лечат атрофию.
Анна Михайловна, а что лечит атрофию? После фгдс только рабепразол? И всё? При моих заключениях
Лечения которые назнают врачи,описаны выше не нужны?
Устраняем причину в первую очередь, которая и привела к атрофии.
Лечим хеликобактер.
Наблюдаем с помощью эндоскопии.
Восполняем дефициты, если это нужно.
Не вижу показаний, для приема остальных препаратов.
Анна Михайловна, спасибо
Робепрозол принимаю 8 недель подряд 20 мг по 1т утром до еды месяц верно? Потом отдыхаю 2 мес делаю тест на хелак ? Витамин б12? Если обнаружатся Хилак какое лечение? Если не будет Хилак при дыхательном тесте ? Робепрозол или париет лучше? Регастим гастро не принимать,вроде показания есть у него при артрофии,или что нибудь для регенерации тканей? Робепрозол однократно пью 8 недель?
Людмила, моя хорошая.
Вы обсуждаете с врачом в очном формате прием рабепразола 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 8 недель.
Смотрите уровень ферритина, В12, В9.
Все как указано выше.
Далее, после отмены рабепразола через 2 недели выполняете 13С-уреазный дыхательный.
И инфекцию лечите при положительном результате.
Наперед терапию мы не назначаем.
Так как это информационная консультация, лечение мы не можем назначать в рамках нее пациенту.
Мы можем только подсказать и направить.
И должен учитываться анамнез.
Лечили ли вы ранее инфекцию, есть ли у вас аллергия на препараты и так далее.
Регастим гастро не лечит атрофию.
Анна Михайловна, поняла
Анна Михайловна, спасибо🙏
Моя хорошая, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Анна Михайловна, 🙏🙏🙏
Анна Михайловна, разницы нет париет или рабепразол? Это оба оригинальные препараты?
Да, нет разницы
Анна Михайловна, париет вроде оригинальный японский препарат,а рабепразол альтернатива (дженерик) мне так объяснял врач
Людмила, нет разницы.
Что купите.
Анна Михайловна, спасибо
Анна Михайловна, ещё забыла написать как буд то горло раздражённо ,кашель приступообразный бывает,не всегда ,но бывает
Анна Михайловна, общий клинический анализ прикреплю сейчас
Людмила, кашель может быть внепищеводным проявлением ГЭРБ.
Может быть психогенный кашель.
В общем анализе крови все хорошо.
В общем анализе мочи эпителий плоский, нужна консультация уролога.
Моя хорошая, в рамках такой консультации по правилам данного сервиса, врачи могут отвечать на основной вопрос и до 3х дополнительных.
Анна Михайловна, а у меня при эгдс рефлюкс желчи есть?
Нет
Анна Михайловна, поняла,первый раз на этой платформе,правил не знала,у уролога пролечились
Людмила, добрый вечер!
Будьте здоровы моя хорошая!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад3 ответа