Что вас беспокоит?
Анемия тяжёлой степени
Женщина 64 года обратилась к гастроэнтерологу с плохим самочувствием и болью в животе. По узи внутренних органов, колоноскопии, гастроскопии, рентген брюшной полости и кт с контрастом внутренних органов выявили гастрит. А по анализу крови гемоглобин 70. В больнице сделали переливание крови, самочувствие улучшилось. Отправили на дообследование домой, диагноз не поставили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Снижение гемоглобина, соответственно анемия может иметь много причин , начиная от дефицита железа , заканчивая проявлением других заболеваний
Для объективной оценки и правильных рекомендаций , можете прикрепить анализы
Жумасия Нуралиевна, добрый день! Анализы крови до больницы и переливания крови я прикрепила.
Хорошо, сейчас изучу и напишу )
Учитывая , что есть снижение все трех ростков кроветворения и увеличение размеров эритроцитов, к исключению обязательно : дефицит витамина В12 , В9 и можно еще сдат
Жумасия Нуралиевна, на сколькоисейчас после переливания крови будут показательны эти анализы на в9 и в12?
Сдать :ферритин, коэффициент насыщения трансерфина железом и СРБ
Если они , особенно витамин В12 будет в норме. То очное обращение к гематологу, чтобы исключить миелодиспластический синдром
Да, именно витамины будут показательны
А пАраметры железа не совсем
Жумасия Нуралиевна, добрый день! Сдали в9 в норме, в12 ниже 37. Дальше что делать?
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста 🙏
Жумасия Нуралиевна, прикрепила
Сейчас
Выраженный дефицит витамина В12 есть
Необходимо начать внутримышечные инъекции
По 1000мкг - 2 ампулы по 0,5 в/ м в течение 16 дней
Далее контроль общего анализа крови и витамина В12
Также обследования у гастроэнтеролога для исключения аутоиммунного и атрофического гастрита
Жумасия Нуралиевна, внутримышечно или можно капельницы ставить? Что эффективнее будет?
Лучше внутримышечно или внутривенно струйно
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализе имеется анемия тяжелой степени тяжести, лёгкая лейкопения и небольшая тромбоцитопения неясного генеза, которая к кровотечениям не приводит обычно.
Причин для анемии много . Начинают скрининг обследований, исключая железодефицит, гемолиз, дефицит витаминов В, миелодиспластический синдром, воспалительные процессы.
Обследования в основном включают в себя: ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, с-реактивный белок, ЛДГ, В12, В9, гомоцистеин, прямая проба Кумбса, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, почек, антинуклеарный фактор, рентген органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр гинеколога.
Типичных явных признаков железодефицита нет, поэтому важно сдать сразу все анализы которые указала выше, чтобы быстро принять решение о тактике лечения.
При неясной анемии и неэффективности терапии проводится стернальная пункция или трепанобиопсия для оценки работы костного мозга.
Анастасия Сергеевна, добрый день! По узи внутренних органов, колоноскопии, гастероскопии, рентгену брюшной полости и кт с контраст внутренних органов паталогий не нашли, узи женских органов тоже ничего не показало, есть миома, но она не кровоточит. При этом ЛГД 1928.
Подобный уровень ЛДГ может быть при гемолизе, когда из-за извращённой работы иммунной системы эритроциты разрушаются излишне. Дополнительно обследуется костный мозг, прямая проба Кумбса. Назначается преднизолон 1 -0.5 мг на кг веса
Анастасия Сергеевна, добрый день! Сегодня получили результаты анализов в9 в норме, в12 меньше 37. Можно уже что-то начать делать, чтобы восполнить этот витамин?
Здравствуйте! Лечение в подобном случае( дефицита В12) - это внутримышечные инъекции В12 до насыщения запасов В12. Обычно проводится 10-14 дней введение по 500-1000 мкг в сутки , далее снижение дозы и кратности введения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Снижение гемоглобина в сочетании с повышением ЛДГ и билирубина за счет непрямого наиболее характерно для гемолитической анемии: это снижение показателей эритроцитов и гемоглобина за счет избыточного разрушения эритроцитов. Это же объясняло бы и боли в животе — гемолитическая анемия сама по себе может к ним приводить. В подобной ситуации информативно выполнение пробы Кумбса — антиглобулинового теста; подсчет количества ретикулоцитов. Существенное повышение количества ретикулоцитов подтвердит процесс гемолиза; положительная проба Кумбса указывает на его аутоиммунную природу. В этом случае становится понятен диагноз и может быть назначено лечение: обычно в первой линии применяют глюкокортикостероидные гормоны.
Если же проба Кумбса отрицательна — полезно будет определение уровня витаминов В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина; при отсутствии значимого снижения уровня витаминов — дообследование у гематолога очно для определения более редких гемолитических анемий и других причин снижения показателей крови (например, пароксизмальная ночная гемоглобинурии, апластическая анемия или миелодиспластический синдром).
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам имеет место трехростковая цитопения (макроцитарная анемия, лейкопения, тромбоцитопения ). Также видим повышение непрямой фракции билирубина и ЛДГ. Необходима очная консультация гематолога для дообследования (пункция костного мозга, витамин в12, фолаты, проба Кумбса прямая, ретикулоциты,ферритин, нтж, ожсс, трансферрин). Далее обследование и лечение в зависимости от результатов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, повышение эритроцитарных индексов говорит дефиците В12.
В приложенном файле В12 снижен значительно. Для его восполнения назначаются инъекции В12 10-14 дней с последующим контролем ОАК.
Часто дефицит В12 отмечается на фоне атрофического гастрита.
Дополнительно проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом (не увидела среди приложенных файлов).
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20183 ответа
- 13 Октября 202024 ответа
- 10 Апреля 20212 ответа
- 22 Июня 20212 ответа