Что вас беспокоит?
Поликистоз яичников и анализы
Давно планируем беременность,скажите пожалуйста что делать?как мое УЗИ и анализы?ходила к гинекологу в женскую консультацию,она сказала лечить уреплазму,но я много читала,что лечить ее не нужно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По представленным данным признаки СПКЯ и повышенных андрогенов есть, уреаплазму без симптомов лечить обычно не требуется, основное внимание стоит уделить овуляции и гормональному фону.
По УЗИ описана поликистозная морфология яичников и признаки аденомиоза легкой степени. Это не является диагнозом само по себе, но в сочетании с повышенным тестостероном (0.77) и ДГЭА-S (16.7) в подобных случаях чаще предполагается гиперандрогения, которая может нарушать овуляцию. При этом ФСГ, ЛГ, пролактин и эстрадиол находятся в допустимых значениях, что говорит о сохранном базовом гормональном фоне. ТТГ 4.3 немного повышен - в планировании беременности обычно стремятся к значениям ниже 2.5, так как это может влиять на зачатие.
По Фемофлору: выявлен умеренный анаэробный дисбиоз и Ureaplasma parvum 4.6 lg. В современных рекомендациях уреаплазма рассматривается как условно-патогенная флора, и в подобных ситуациях лечение обычно не рекомендуется, если нет жалоб (жжение, боль, выраженные выделения) и признаков воспаления. Основное значение имеет восстановление микробиоты влагалища.
Что в подобных случаях целесообразно делать дальше:
оценить наличие овуляции (фолликулометрия или прогестерон во второй фазе);
скорректировать функцию щитовидной железы (повтор ТТГ + свободный Т4);
при повышенных андрогенах в подобных случаях часто дополнительно проверяют 17-ОН-прогестерон и инсулинорезистентность (особенно при СД2);
нормализовать микробиоту влагалища (метронидазол при бактериальном вагинозе - при условии жалоб на выделения с запахом);
контролировать массу тела и уровень глюкозы - это напрямую влияет на овуляцию.
Ара Леонидович, спасибо большое,ничего не беспокоит не жжение ,ни выделений каких то,на осмотре у гинеколога,увидела желтоватые выделения и отправила на анализ,она назначила лечение и антибиотики.Я прочитала что это не лечат и хотела узнать второе мнение.Скажите по узи есть смысл гистероскопии?
Желтоватый оттенок выделений сам по себе не означает инфекцию, если нет жжения, зуда, неприятного запаха, боли и признаков воспалительного заболевания. Для Ureaplasma parvum доказательств пользы рутинного лечения у женщин без симптомов нет, поэтому в подобных случаях обычно не назначают антибиотики только из-за положительного анализа.
По УЗИ: эндометрий нормальной толщины для фазы цикла, полость матки без образований, признаков полипа или гиперплазии не описано. Отмечены признаки аденомиоза и поликистозной морфологии яичников, но это не является показанием к гистероскопии. В подобных случаях гистероскопия обычно рассматривается только при подозрении на внутриматочную патологию (полип, гиперплазия, синехии) или при повторных неудачных попытках беременности с подозрением на проблему в полости матки.
Ара Леонидович, мне врач хочет назначить Визанну,как думаете это нормально лечение,если я планирую беременность
Ара Леонидович, еще на узи который я делала в декабре,она сказала как то очагами расположенно,это аденомиоз так может проявлятся?
При планировании беременности назначение Визанны обычно не является оптимальным вариантом, так как она подавляет овуляцию и временно исключает зачатие.
Визанна применяется при эндометриозе и аденомиозе для уменьшения боли и очагов заболевания, но ее механизм действия связан с подавлением функции яичников. В подобных ситуациях беременность на фоне приема невозможна, поэтому при активном планировании чаще рассматриваются другие подходы.
По УЗИ описание "очагами" действительно соответствует аденомиозу - это заболевание часто выглядит как неоднородный миометрий с включениями. Описаны косвенные признаки аденомиоза легкой степени, и такая картина обычно является типичной и не требует сама по себе агрессивного лечения, особенно если нет выраженной боли или обильных менструаций.
Ара Леонидович, спасибо большое🙏скажите пожалуйста,мне до приема репродуктолога ,кроме прогестерона,что нужно сдать?
Кроме прогестерона имеет смысл оценить овуляцию, функцию щитовидной железы, углеводный обмен и андрогены - это наиболее значимые факторы в подобной ситуации.
Для оценки овуляции в подобных случаях обычно используют прогестерон на 6-8 день после предполагаемой овуляции (или 21-23 день при регулярном цикле) и/или фолликулометрию.
По гормонам обычно целесообразно:
ТТГ и свободный Т4 (при планировании беременности важно исключить даже небольшие отклонения);
пролактин;
общий тестостерон, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон (учитывая уже повышенные андрогены).
С учетом СД2 и влияния инсулинорезистентности на овуляцию:
глюкоза натощак;
инсулин;
HOMA-IR (расчетный показатель).
Базовый прегравидарный скрининг обычно включает:
общий анализ крови;
ферритин;
витамин D;
инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C).
Дополнительно в подобных случаях нередко оценивают проходимость маточных труб (ГСГ или соногистеросальпингография), особенно при длительном отсутствии беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, уреаплазма является условно-патогенной микрофлорой и в норме может присутствовать в половых путях. При отсутствии симптомов в виде зуда, жжение, неприятный запах лечения не проводится. При наличии симптомов чаще всего применяют местные антибактериальные препараты. По ультразвуковому исследованию отмечается увеличение количества фолликулов, что характерно для мультифолликулярного строения яичников. По результатам гормонального обследования отмечается повышение мужских половых гормонов. Уточните пожалуйста беспокоит ли вас акне, повышенный рост волос на теле? Также отмечается небольшое повышение уровня ттг, но при этом отсутствует антитела, обычно в таких ситуациях рекомендуется контроль уровня ттг через четыре недели. При подозрении на синдром поликистозных яичников рекомендуется проведение оценки наличие или отсутствия овуляции в течение двух – трёх циклов для этого обычно оценивают ультразвуковое исследование в середине цикла, а также уровень прогестерона на 21-24 день цикла или за семь дней до предполагаемой менструации. При отсутствии овуляции решается вопрос о проведении стимуляции овуляции при помощи гормональных препаратов.
Елена Федоровна, Добрый день🙂да волосы растут ,но угрей нет.Скажите пожалуйста у меня цикл не стабильный,когда нужно делать узи ?на какой день цикла?могут и по полгода задержка,еще хотела бы узнать по узи у меня нет гиперплазии?
Для 8 дня цикла вполне нормальная толщина эндометрия. Да при СПКЯ сложно оценить наличие овуляции по узи, поэтому возможно ориентироваться на прогестерон. Узи чаще всего рекомендуется на 14-15 день цикла, что в оценить есть или нет доминантный фолликул или желтое тело
Елена Федоровна, спасибо большое,скажите пожалуйста вы пишите что прогестерон нужно сдавать на 21-24 день цикла,мне врач написала на 20,когда все таки лучше будет сдать?
Его оценивают за семь дней до предполагаемой менструации, то есть обычно это после 20-го дня
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Да, действительно уреаплазму лечить не нужно - это условно-патогенная флора, без симптомов на фертильность не влияет и по современным рекомендациям не является целью лечения. Обычно причина отсутствия беременности чаще является овуляторные нарушения. Есть картина СПКЯ (УЗИ + повышены андрогены) и ТТГ выше целевого для планирования. Это снижает вероятность овуляции. Как правило, в похожих ситуациях рекомендуют сначала нормализовать ТТГ до <2,5 (обратиться к эндокринологу); далее подтвердить отсутствие овуляции с помощью фолликулометрии в середине цикла несколько циклов подряд; при её отсутствии назначают индукцию овуляции. Параллельно рекомендуют контролировать вес/инсулинорезистентности при наличии, добавить больше спорта в жизнь. И вести активную половую жизнь 2-3 раза в неделю.
По узи аденомиоз лёгкой степени на зачатие обычно не влияет и лечения не требует если нет симптомов: боли/межменструальные кровотечения/обильные месячные.
Анна Николаевна, спасибо большое,скажите пожалуйста у меня эндометрий нормальный?нет гиперплазии?
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:001 ответ
- Вчера в 15:084 ответа
- Вчера в 08:4112 ответов
- Вчера в 08:064 ответа