Что вас беспокоит?
Вопрос выбора терапии
Здравствуйте. С подросткового возраста присутствует тахикардия невыясненного генеза (основное подозрение на описторхоз). С 2020 по лето 2025 пил конкор в дозе 1,25 мг (назначил кардиолог, ввиду тахикардии и единичных экстрасистол, возникших на фоне стресса и недосыпания). В ноябре 2025 на фоне передозировки кофе и чая (весь день пил крепкий) я обнаружил небольшие артефакты зрения. Через пару дней (опять после кофе и чая) ситуация повторилась, тут я уже понял, что это связано с давлением, купил тонометр - измерил, было в районе 150 или 160 САД. Испугавшись, я пошел к кардиологу, было назначено обследование. Кратко: - ЭКГ в норме - УЗИ брахиоцефальных артерий в норме - повышен холестерин, глюкоза на грани. Было назначено: конкор или небилет в дозе 1,25 мг. Соблюдая более жесткую диету в течение месяца - анализы вроде пришли в норму. Другие факторы: - с ноября 2024 года пью антидепрессант Ципралекс, в данный момент заканчиваю терапию, пью уже четверть первоначальной дозы. На фоне приема АД набрал вес около 20 кг. Полагаю, что это могло быть причиной повышения давления. - 15 лет курил, бросил в 2012. В 2025 году начал покуривать кальян, потом сигареты, затем электронные сигареты, Летом 2025 года, поняв, что опять втянулся - бросил все. - алкоголь не пью - физ. активность: в среднем 8000 - 10000 шагов в день, быстрым шагом + 2-3 раза в неделю турник, брусья - вес сейчас 82 кг, рост 181 см - придерживаюсь средиземноморской + DASH диеты, но с погрешностями (рестораны, кафе 2-3 раза в неделю), иногда грешу сладким. Анализы и мониторинг давления прикладываю. Вопросы: - сейчас пью конкор в дозе 1,9 мг (половину конкор кора и еще четвертинку). Попробовал перейти на небилет, выпив эквивалентную дозу, давление стало чуть больше, пульс тоже. Пульс на конкоре: 60, на небилете: 70. Но субъективно на небилете ощущения хуже. Как максимально щадяще перейти на небилет? Я так понимаю, дозировки не эквивалентны - Насколько я понял, бета-адреноблокаторы не терапия первой линии при гипертонии. Может мне стоит начать пить другие препараты? - Возможен ли эпизодический прием тадалафила в дозе 5 мг, на фоне бета-адреноблокаторов и/или других препаратов для контроля АД и пульса? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Вообще небилет для молодых мужчин более предпочтеный препарат, он не влияет на эректильную функцию, и одновременно снижает лучше давление.
Если даже на нём пульс 70, это абсолютно нормальные значения. Поэтому вполне возможно использовать 1.25 мг.
Но если на нём хуже, то спокойно можно оставаться и на конкоре.
2. Так как вполне вероятно, что это была не гипертония, а сосудистые реакции на тревожный фон, то в таких случаях часто назначают бэта блокатлры, так как они блокируют как раз те рецепторы, через которые тревога повышает пульс и давление. Данная препарата не вредит организму, не волнуйтесь.
3. Да, прием возможен. Просто в таких случаях бэта блокатор используется утром, а тадалофил в вечернее время.
А по липидному профилю отличное снижение ЛПНП на фоне диеты, отличный результат. Очень важно держать ЛПНП на показателях менее 3.0.
На антидепрессанте отмечаете снижение тревоги?
Алена Германовна, спасибо
1. На эквивалентной дозе небилета самочувствие хуже. Могу увеличить дозу небилета до 3,75 мг и смотреть на самочувствие? Если что может и 5 мг выпить в дальнейшем
Проблемы с тревогой купировались, из терапии выхожу
Да, конечно! Это нормально, что у каждого пациента своя дозировка препарата. Если нужна больше, то используется больше!
Принятый ответ
Дмитрий , здравствуйте!
По результатам анализов крови показатели в норме ;
важно , что липидный профиль в пределах целевых значений;
Если по результатам узи сердца нет структурных изменений сердца и нет стойкого повышения давления до 140/90 и более, показаний для постоянной гипотензивной терапии нет
1. Что касается небилета, да , действительно, зачастую он оказывается слабое Бисопрлола(конкор ) и если переходить на небилет , вероятнее всего , эффективнее будет увеличить дозу на 2.5 мг , т е та же доза небилета , которая была на конкоре + 2.5 мг;
2. Да, бета - блокаторы нет являются препаратами первой линии при лечении гипертонии , такие препараты- ингибиторы апф или сартаны;
3. Прием тадалафила возможен, толко необходимо учитывать , что данный препарат может снижать дпвление
Скажите пожалуйста проводили узи сердца , можете прикрепить результаты?
Фатимат Магометовна, спасибо.
1. То есть пробую с утра выпить 3,75 мг небилета, смотрю на пульс и давление в течение дня? И если что могу увеличить дозу небилета до 5 мг?
Узи сердца не делал, сделаю
Дмитрий , да верно
Узи обязательно, чтоб понимать нужды коррекция терапии, если будут признаки гипертрофии (увеличения стенок ) для улучшения прогноза рекомендуется рассмотреть вопрос о назначение ингибиторов апф или сартанов , которые профилактируют пргрессирование гипертрофии
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам обследований после диеты холестерин и глюкоза нормализовались, остальные показатели в норме.
В целом давление хорошо контролируется конкором, но если хотите перейти на небилет( он мягче по действию), нужна дозировка побольше. Можно попробовать небиволол по 2.5 мг и увеличивать до 5 мг до комфортного давления и пульса.
Конкор и небилет действительно не являются первой линией для лечения гипертонии, но так как была тахикардия и экстрасистолы- их назначение обосновано. Альтернативой для снижения давления могут быть инг АПФ или сартаны, но они не снижают пульс.
Прием тадалафила эпизодически возможно, но он может усилить снижение давления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным анализов отмечается хорошая динамика-снижение уровня Хс-лпнп,почти в 2 раза.В этом случае нужно продолжать придерживаться диеты,плюс возможен прием препаратов омега-пнжк.
Отмечается незначительное повышение уровня печеночных ферментов.Желательно сделать Узи брюшной полости.Часто на фоне лишнего веса отмечается жировой гепатоз(стеатоз)печени,тогда можно начать прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты,препарат улучшает метаболизм жиров,также обладая незначительным гипотензивным эффектом.
1.Что касается повышения давления,то скорее всего в вашем случае это связано со стрессовыми факторами.По дневнику колебания давления допустимые.
Что касается выбора между конкором и небилетом,то небилет более предпочтителен,так как более селективный,влияет преимущественно на сосуды и сердце,более снижает давление,имеет меньше побочных эффектов,но вот пульс конкор снижает эффективнее.Можно увеличить дозировку небилета до 5 мг.
2. Да,все верно,бета-блокаторы более влияют на пульс,нежели на давление,но также оказывают профилактическое действие в плане ремоделирования сердца и развитию сердечной недостаточности.
В целом показатели давления в пределах целевых норм.При повышении более140/90 мм.рт.ст обычно назначается либо ингибитор Апф(Периндоприл,например),либо сартан(эдарби,кардосал,лозартан).Пока добиться снижения Ад возможно путем коррекции образа жизни.
3.Что касается тадалафила,то в кардиологии он применяется при легочной гипертензии-повышении давления в правых отделах,а не в левых,как при гипертонии.
Но системно может несколько снижать артериальное давление,так как расширяет сосуды.Вы можете его принимать и по другим показаниям.
Ирина Родионовна, спасибо.
ферменты печени уже в норме.
1. цифры в дневнике давления на фоне приема конкор, в дозе 1,9 мг
2. то есть я могу заменить конкор сразу небилетом в дозе 5 мг?
Можно для начала начать 2,5 мг,препарат должен накопиться,через 1-2 недели дозу можно увеличить до 5 мг.
Ирина Родионовна, ну 2,5 небилета показалось маловато. Можно с 3,75 начать?
Препарат должен накопиться, поэтому эффект будет не сразу.У вас нет значимых сердечных рисков чтобы нужно было усиленно снижать пульс,к тому же повышение может быть на фоне тревоги.
Ирина Родионовна, тревога купирована, я год пил АД, сейчас с этим все хорошо. Просто субъективно некомфортно себя чувствую, на фоне повышения пульса (чувствую сердцебиение).
А холтер делали,когда именно?
Стресс и тревога может не ощущаться, но давать проявления.
Тут нужно исключить причины:
-анализ крови общий,часто бывает при анемии,у вас железо низковато,трансферрин.Несмотря на то что ферритин хороший(может быть на фоне воспаления),лучше пересдать общий анализ,гемоглобин,эритроциты.
-электролитные расстройства(калий,натрий),
-гормоны щитовидной железы(ТТГ,св.Т3,т4).
Ирина Родионовна, холтер не делал. Анализы прикреплены, наверное есть смысл в ближайшее время пересдать, посмотреть динамику. Калий, ТТГ - вроде в норме всегда.
Не нашла эти обследования,магний в норме.но не так сильно влияет.
Ну и посмотреть на холтере что за перебои,связь с нагрузкой.
Ирина Родионовна,
Калий - 4,16 ммоль/л
Хлор - 105,2 ммоль/л
Натрий - 140,6 ммоль/л
Ну в принципе - план ясен, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий, да, небилет более селективный для сердца и сосудов ,чем Конкор ,поэтому возможен его прием, дозировку также можно постепенно повышать доведя до комфортной.что касается препаратов первой линии для лечения гипертонии, то действительно имя являются ингибиторы апф или Сартаны, ну, если повышение давления сочетается из повышения пульса, тогда предпочитают именно бета-блокаторы.что касается приёма тадалафила, то он возможен, единственное, что может избыточно снижать артериальное давление, поэтому принимается в разное время с препаратами от давления
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202011 ответов
- 30 Марта 20217 ответов
- 3 Июля 20211 ответ
- 28 Марта 20221 ответ