Что вас беспокоит?
Сахарный диабет у кота 12 лет
Коту около 12 лет. Вес 7,5 кг. Ранее дважды была ремиссия на 2 года с сахарным диабетом. Имеет гастроэнтерит и предположительно лимфому. Недавно снова поднялся сахар. Начали лечение с врачом. В этот раз врач подошёл к лечение иначе, дозировки были плавающие. Кот ест 4 раза в день. 9 утра - 20 гр. 15 дня - 10 гр. 21 вечера - 20гр. 00 ночи - 10гр. - по назначению врача. Меньше 3-х раз кормить кота не можем из-за проблем с пищеварением. В этот раз начали делать уколы 14.02 с дозировки 1,5. Сахар изначально был около 23. Сейчас, несмотря на плавающую шкалу от врача колем почти всегда 3,5. Сахар держится на уровне около 15. Колем винсувет. Врач говорит, что добились результата, цель - сахар 10-12 и не хочет попытаться вывести кота на ремиссию как раньше. Когда подбирали дозу в этот раз, кололи в том числе 4, и у кота сахар падал до 5,4 - 6,5 (буквально пару раз), что испугало врача, хотя в прошлый раз дозировка 4 помогла коту выйти на ремиссию, сахар вёл себя примерно также. Хочу узнать насколько корректно текущее лечение? Действительно ли нет смысла пытаться вывести кота на ремиссию и почему? Сейчас кот пьёт и писает примерно как обычно, но если сахар около 20, то обильно. Дневник сахара за последнюю неделю (Наш глюкометр для человека и показывает на 0,8 меньше чем для животных): 30.03 Утро 18.1- Обед 13 - Вечер 5.4- укол 4 утром, вечером без укола 31.03 Утро 27.9 - Обед 17.9 - Вечер 13.9 - укол 3,5 утром и вечером 01.04 Утро 12.2 - Вечер 16,4- укол 3,5 утром и вечером 02.04 Утро 15.9 - Вечер 18.7 - укол 3,5 утром и вечером 03.04 Утро 13.4 - Вечер 14.4 - укол 3,5 утром и вечером 04.04 Утро 10.2 - Вечер 17,1 - укол 3, вечером 3,5 05.04 Утро 14,2 - укол 3,5 Ниже шкала от врача: 3,5 ЕД при выше 12 3 ЕД - 10.1-12 2.5 ЕД - 8.1-10 1.5 ЕД -7.1-8 1 ЕД - 6-7
Принятый ответ
Здравствуйте,
Подскажите, пожалуйста, как вы храните инсулин?
Куда именно происходят инъекции инсулина?
В местах инъекции нет ли уплотнения кожи?
Какой на сегодняшний день рацион у питомца?
Сколько примерно жидкости в сутки выпивает?
При сахарном диабете никогда не стоит задача ввести животное в ремиссию, ремиссия это приятный бонус при хорошем контроле Сахаров. У кошек задача контроля диабета сделать так, чтобы сахара были ниже 14 ммоль/л, чтобы были показатели ниже почечного порога. Если показатели стабильно выше 14 – 16 единиц, сахар начинает появляться в моче, это несёт за собой определённые риски хронического воспаления в почках и мочевом пузыре
В прошлый раз с какими показателями крови вы вошли в ремиссию?
Согласно международным протоколам не рекомендуется в течение дня менять дозы более чем на 1 ед.
сахара могут в течение дня волнообразно меняться, если Сахар ниже 6 единиц, дозу инсулина можно однократно на укол снижать, на 0,25 единиц на укол. Или подождать, когда после еды сахара повысятся, и тогда уколоть полную дозу
На контроль диабета могут влиять огромное количество причин, начиная от рациона с высоким содержанием углеводов, эндокринных заболеваний со стороны щитовидной железы, на фоне хронического воспаления в организме, и с учётом возраста очень часто у таких животных ещё это все сопровождается и болезнями почек.
Если за последние несколько месяцев были сданы анализы мочи, крови, узи, прикрепите, пожалуйста, их к вопросу
Алена Игоревна, Добрый день.
- Инсулин даже после вскрытия храним в холодильнике на дверце
- Инъекция инсулина происходит в холку
- В местах инъекции уплотнений нет
- Рацион proplan vital functions (единственный корм, после долгих подборов с которым кот себя хорошо чувствует в плане пищеварения). Кот ест 4 раза в день. 9 утра - 20 гр. 15 дня - 10 гр. 21 вечера - 20гр. 00 ночи - 10гр
- Дома живёт несколько котов, измерить объём выпитой жидкости нет возможности. Пьёт достаточно, постоянно вижу кота у миски, пьёт долго.
- В ремиссию в прошлый раз вышел постепенно снижая дозу с 4 буквально за неделю (Суммарно кололи инсулин тогда около 2х месяцев). Точно также резко упал сахар и начались пропуски доз. Тогда врач давал иные рекомендации и поэтому дозировку мы не снижали. Буквально в течение недели уколы прекратились.
- На препарате винсувет нельзя снизить дозу на 0,25. Там риски на 0,5 дозы.
- В прошлые разы у кота был аналогичный рацион, аналогичные заболевания. Никаких изменений не было
- Узи приложила. Анализов крови не нашла
Инсулин после вскрытия, рабочую ручку или картридж, хранят при комнатной температуре в тёмном месте, чтобы температура окружающей среды была не выше 25°. Остальные ручки или картриджи можно хранить на дверце холодильника
Да, если использовать ручку, там нет графы 0,25. Но если требуется меньшее снижение, для этих целей используют инсулиновые шприцы для инсулина, рассчитанного на 100 единиц в 1 мл или если есть в аптеках, то есть шприцы на 50 единиц в 1 мл.
По результатам узи есть определённые изменения в почках, желчном пузыре, в кишечнике, но это только структурные отклонения. Важно ещё и оценивать работу внутренних органов. Возможно, в клинике сохранились все протоколы, и можно запросить результаты, если не можете найти. Как я уже сказала, на сахара может повлиять сопутствующие патологии, и пока с ними не разобраться, по мере возможностей, сахара могут и оставаться высокими.
Дозу в глобальном смысле, на все уколы, меняют не чаще чем один раз в три дня, по результатам сахарной кривой. Сахарная кривая это замеры глюкозы в крови в течение дня, минимум три раза в день, утром, вечером, и на условно пики действия через 5 – 6 часов после инъекции инсулина.
Единственное исключение, когда можно изменить дозу инсулина, не дожидаясь сахарной кривой, в меньшую сторону, это когда Сахар перед инъекцией меньше 6. В таком случае дозу или снижают на 0. 25-0.5 единиц на укол, или ждут, когда сахара повысятся свыше 6, и тогда используют полную дозу
Алена Игоревна,
Так всё-таки какой ответ на изначальные вопросы?
1) Корректное ли лечение назначение нашим врачом? Корректная ли таблица уколов инсулина? И если нет, прошу написать таблицу которая ему сейчас необходима
2) Вы пишете, что цель сахара ниже 14. У нас же около 16. Так как же достигнуть этой цели? Что нужно сделать?
У кота есть проблемы со здоровьем и они были и ранее. Кот проходит поддерживающее лечение, вылечить его полностью медицина не может. Он стоит на учете у всех необходимых врачей, вопрос по смежным проблемам со здоровьем сейчас не стоит
1. Нет, согласно международным протоколам выписаное лечение по дозам инсулина не соответствует правилам. Сейчас доза 3,5 единицы на укол.
Если сахара будут ниже 6, перед инъекцией инсулина, дозу допустимо снизить на 0.25/0.5 ед укол, далее вернуться на стартовую дозу в 3,5 единицы.
Если сахара так и будут оставаться на протяжении трёх дней стабильно выше 14, дозу допустимо на все уколы повысить на 0,25/0.5 единиц на все уколы по результатам сахарной кривой.
Если по результатам сахарной кривой сахара находится в пределах нормы физиологической, от 3 до 6, то по результатам сахарной кривой допустимо дозу снизить на 0.25/0.5 ед на все уколы.
подробный протокол можно найти под названием «австралийский протокол». Там большая таблица, для самостоятельного контроля сахарного диабета, она была создана для владельцев.
Исключение, из всех корректировок Сахаров, если сахар хоть раз был ниже 2,8 единиц, независимо от укола, дозу на все уколы сразу же без сахарной кривой снижают на 0,25/0.5 единиц
Я поэтому и задаю дополнительные вопросы, связанные с его состоянием. Потому что контролировать сахарный диабет, достигнуть целевого значения от 3 до 13 ммоль/л отдельно от остальных проблем нельзя. Если есть проблема, которую возможно решить, её параллельно решают вместе с использованием инсулина, и сахара постепенно будут снижаться. Если проблему нельзя решить, то здесь только постепенно повышать дозу до максимальной, 1 единица на килограмм массы тела на укол. скажем так, просто большими дозами инсулина снижать сахара.
Алена Игоревна,
Хорошо, поняла, спасибо, буду придерживаться австралийской схемы. Хотела ещё уточнить пару вопросов.
Сейчас в вет. аптеках пропадает Винсувет. Подскажите, пожалуйста, на что его заменять, когда закончится текущий? Интересует сам препарат, процесс перехода(можно ли резко или надо подбирать дозы заново), какими шприцами колоть? можно ли продолжать будет также в холку?
В препарате содержится инсулин гларгин. По действующим веществу есть человеческие препараты, аналоги ветеринарному, Гларитус, Лантус, Ринглар. Любые Гларгины, самое главное, чтобы фасовка была 100 единиц в 1 мл, есть ещё 300 единиц в 1 мл, но это не совсем удобно для питомца с небольшой массой тела.
Так как по действующему веществу это один и тот же препарат, переход происходит резко, без корректировки дозы.
Для этого инсулина подходят инсулиновые шприцы, рассчитанные на инсулин 100 единиц в 1 мл, объем шприца 0.3 мл, с длиной иглы 8 или 12 мм, желательно со спаянной иглой, то есть с не съемной. Таким образом количество препарата не будет теряться между шприцом и иглой. На самой ручке есть резиночка, через эту резиночку и происходит набор инсулина в инсулиновый шприц.
В таком шприце один шаг деления составляет 0,5 единицы, что удобно для небольших животных
Места для инъекций можно не менять, это область холки, или область последней пары рёбер, или паховая складка. Хуже всего усваивается инсулин в области Холки, лучше всего в области последней пары рёбер. Но все индивидуально.
Если в местах инъекций будут уплотнения кожи, воспаления,
можно сменить на 1.5 – 2 см от предыдущего места укола
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20191 ответ
- 7 Февраля 202218 ответов