Что вас беспокоит?
Эндометриоз
Здравствуйте,родила 10 месяцев назад ,грудью не кормила ,пришли месячные почти сразу ,2-3 цикла были нормальные ,потом началось мазня до месячных по 3-4 дня потом только начинались месячные,делала узи через месяц после родов было все в норме ,вот в марте в начале цикла сделала узи все хорошо написали. Сделала на 24 день цикла нашли эндометриоз ,была у гинеколога назначили визанну или спираль Мирена ,гормоны не очень хочется пить ,есть лишний вес ,боюсь набрать ещё ,и синдром жильбера,может от таблеток повышать биллирубин ,вопрос такой Что лучше визанна или мирена ? От куда взялся эндометриоз ? Почему в начале цикла его не видно было ?узи прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! По узи миометрий (мышца матки куда прорастает эндометрий , что и является аденомиозом или по другому эндометриозом матки) может немного по разному смотреться перед и после менструации. Так же разные врачи одну и ту же картину , особенно касательно миометрия и признаков аденомиоза могут трактовать по разному. Так же признаки аденомиоза при выполнение узи можно в той или иной мере описать у большинства женщин. Плюс много зависит от опыта врача и аппарата узи. Поэтому основное, на что надо опираться при такой ситуации, это жалобы. Для аденомиоза характерна болезненные и обильные ( и /или длительные) месячные приводящие к анемии. В таком случае неоднородность миометрия по данным узи с большой вероятностью является признаком аденомиоза. И надо задуматься о методе лечения. Если таких жалоб нет, то не так важно как это смотрится на узи. Лечить просто изменения на узи являющие аденомиозом или похожие на аденомиоз при отсутствие жалоб не стоит.
Олег Владимирович, менструация вообще безболезненнная стала после родов ,но мазать стало ,что лучше будет для меня мирена или визанна ?
В таком случае пожалуй пока не стоит спешить; мажущие выделения 3 дня это не так может влиять на качество жизни, по сравнению с возможными побочными эффектами на фоне Мирены или Визанны. Так же любое гормональное лечение пока не начнете использовать будет непонятно как переносите. Можно будет рассмотреть, если месячные станут более обильными со временем или длительными, введение ВМС Кайлина, он содержит меньше гормона, но за весом надо будет следить.
Олег Владимирович, я боюсь очагов больше станет и на брюшину перейдут без лечения
В таких случаях надо взвешивать плюсы и минусы, а они всегда будут при любом варианте. Вероятность, что может прогрессировать есть, но большинстве случае это совсем не обязательно, А вот вес набрать на фоне Мирены вполне вероятно, как и плохо переносить любое гормональное лечение. У вас больше проблем может от волнений по поводу аденомиоза, чем от реальных последствий его наличия. Но, если хотите, то начните лучше с ВМС Кайлины.
Олег Владимирович, подскажите пожалуйста,в какой день цикла устанавливается спираль ?
Устанавливает в последние 2-3 дня месячных обычно.
Принятый ответ
Александра, здравствуйте!
Эндометриоз одно самых частых гинекологических заболеваний, при котором клетки, подобные эндометрию (внутреннему слою матки), разрастаются за пределами этого слоя. Чаще всего это происходит в толщу миометрия тела матки и тогда это аденмиоз. Если это происходит через маточный трубы на яичники или брюшину-это наружный генитальный эндометриоз.
По узи не всегда можно поставить такой диагноз, особенно если есть только начальные признаки эндометриоза. Во врой фазе цикла действительно могут лучше просматриваться очаги.
Если вас беспокоят только небольшие мажущие выделения и нет выраженного болевого синдрома и обильной менструации можно наблюдать данное состояние с проведением узи 2 раза в год.
При появление болевого синдрома чаще всего влечении используют: диеногест или дюфастон или вмс мирена. В некоторых случаях, можно использовать Кок с диеногестом.
Алена Владимировна, менструация вообще безболезненнная стала после родов ,но мазать стало ,что лучше будет для меня мирена или визанна ?
Согласно инструкции к данным препаратам диеногест (зафрилла/визанна/алвовизан) имеют прямое показание для лечения эндометриоза.
Согласно инструкции мирена предназначена для контрацепции у женщин с обильными менструациями и профилактики гиперплазии эндометрия.
По описанной картине вам больше подходит для лечения диеногест, но если вы рассматриваете надежную контрацепцию можно также рассмотреть мирену ,она также негативно влияет на прогрессирование аденомиоза.
Учитывая, что клиника не сильно выражена также возможно наблюдение.
Алена Владимировна, а в какой день цикла устанавливается спираль ?и какие анализы надо сдавать перед установкой ?
ВМС Мирена вводится в полость матки в течение семи дней после начала менструального кровотечения.
Перед установкой мирены необходимо сдать мазок на флору и онкоцитологию шейки матки и при хороших показателях можно вводить спираль. Узи вы уже сделали.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра.
По УЗИ речь идёт не об «очаговом» эндометриозе, а о признаках аденомиоза и это принципиально важно. Такое состояние распространенное и не «появилось резко», просто стало видно на другой фазе цикла. В начале цикла он часто не определяется, во второй визуализируется лучше. Если нужна эффективность и меньше системного влияния, то предпочтительнее Мирена. Она действует локально, не даёт значимого набора веса и не влияет на билирубин. Визанна системный препарат, чаще даёт побочные эффекты (в т.ч. может влиять на вес и самочувствие). Если беременность не планируется Мирена оптимальный вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 день менструального цикла, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации можно не лечить аденомиоз, а понаблюдать за ним, исходя из узи описания и наличия жалоб. Если беспокоят жалобы на обильные менструации, болевые ощущения, то вариантом выбора может рассматриваться введение спирали Мирены или Кайлины.
По узи не всегда можно точно определить аденомиоз, это зависитеть может от аппарата, опыта врача
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20201 ответ
- 18 Мая 202029 ответов
- 19 Июня 202019 ответов
- 28 Ноября 202113 ответов