Что вас беспокоит?
Перелом лодыжки со смещением, разрыв ДМБС
Мне 50 лет. Пол — мужской. Никаких болезней нет, ттт. 19.01.26 примерно была травма, пальцы шевелились, думал ушиб растяжение и тп, к врачу не шел. В феврале видя что все грустно, поехал в травмпункт ( выписку с него описание и рентген прилагаю ) , 25.02.26 была произведена операция. На 3й день после операции в сустав был введен шприц Синтесин Форте раствор. Прикрепил выписной лист, фото ноги вечер после операции, как швы выглядят на 4й день после операции, и фото как выглядят уже через месяц после вмешательства. 3 недели все было хорошо, потом смотрю с наружней лодыжки шва как жидкость прозрачная выводит, 16.03.26 , записался в клинику на наблюдение, 18.03. на приеме врач сказал немного гноя выходит, левомеколь и перевязки, + таблетки ( прилагаю выписку ), 19.01 увеличился сильно отек с внутренней стороны , нога покраснела и горячая стала в области голеностопа. 20.03 на осмотре, врач отправил в больницу ( прилагаю выписку ) в больнице перевязали отправили домой и сказали к врачу который оперировал подойти через 2 дня дежурить когда будет, лежать ногу к верху. 23.03 был у оперирующего меня доктора, в перевязочной выкачал 20 мл гноя сказал нет , вытащил 2 спицы с ступни были установлены, повязки спиртовые делать на раны, чтоб дышали и мази не создавали пленку, сказал продолжить Амоксиклав,, выписку прилагаю. Сказал ему не нравиться вид, и возможно придется раньше снимать винт позиционный и конструкцию, или антибиотики сменить ( в интернете пишут нельзя раньше 3х месяцев это сделать, что не срастется ДМБС еще, и как тогда? пусть гноиться и тп? ) 23.03 вечером темп 37.3 , до этого чувствовал может но не критично, так что не мерил даже ее, вечером перед сном терафлю принимал. 24.03 температуры не было, нога так же красная, отек, горит 25.03 проснулся и подумал что я здоров, отек с наружней части ступни ( где загноение было ) практически ушел по сравнению с чем было (было как будто на пальцы ноги нависает ), ногу не тянет, красноты нет, не горит. У врачей спрашивал может компрессы поделать от отека, компрессионые чулки носить ( читал эти рекомендации на данном сайте ) , сказали не надо. На сегодня что тревожит и беспокоит : сильный отек с внутренней стороны где лодыжка ( фото прикреплено ) ощущение как кольцо см 10-15 в области лодыжки сковано , болит — ноет, основное внутренняя сторона, обезбол принимаю, цвет кожи ноги, но тут понятно. Аппетит хороший, ем полноценную пищу, настроение было бы хорошее, если бы знать что на поправку иду. 26.03 сделал рентген, сказали кость не срастается, что то жрет кости , прилагаю рентген. Хотя смотря интернет пишут что месяц для сращения мало и щель через год другой может исчезнуть на снимках. так же 25.03 почитав данный сайт, сдал сам анализ крови на всякие выявления, 27.03 сделал МСКТ голеностопного сустава. Сходил к врачу кто операцию делал, он сказал все хорошо, смотрел рентген и МСКТ , анализы крови. Перелом сказал срастается, что по крови повышены показатели, это после сложной операции нормально, и смотрят лейкоциты а они в норме, воспаления нет. Сказал потихоньку нагрузку давать на ногу, чтоб через 2 недели с тростью ходить. В пятницу с наружний лодыжки опять мокрить стало, перевязывал спиртовые повязки, вроде подсохло все. В четверн просто бактерицидный пластырь приклеил, и пятница мокрит. Сейчас с левомиколь перевязываю. Вчера дал нагрузку, одел компрессионый носок с вставками, к вечеру отек увеличился и та область покраснела. Помимо прописанного врачами, принимаю Омега 3, витамин Д, кальций, витамин Е, витамин С , чагу пью и куркуму с черным перцем ( эти на постоянной основе ) цинк, магний хелат,, витамин Б6, хилак форте Сканы анализов не загрузить, видимо лимит, ГЕМАТОКРИТ 33,2 ( норма 39-50 ) Гемаглобин 11,7 ( норм 13.1-17.2 ) Эритроциты 3,8 ( норм 4.2-5.6 ) RDW шир. распред.эрит. 15.6 ( норм 11.6-14.8 ) , Тромбоциты 469 ( норм 150-400 ), СОЭ 80*, С реактивный белок 65,3* Подскажите что Вы видите и думаете? Спасибо тем кто откликнется.
Принятый ответ
Здравствуйте!Прикрепите фото ноги с наличием раны сейчас.
Перелом по фото последних рентгенограмм срастается.
Но считаю что пока осевые нагрузки при таком переломе сейчас осуществлять рано.
При таком переломе дают следующие рекомендации:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8-10 нед с момента операции ;либо в ортезе
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 8 нед(,для определения степени консолидации перелома)
-После 8-10 недель удаляют позиционный винт и разрешают осевые нагрузки.
Выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
- после удаления позиционного винта начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Расул Маденядович, здравствуйте, спасибо за Ваше мнение, врач в поликлинике по последнему снимку сказал ничего не срастается, что то ест кость, подозрение на остеомиелит и знак ?.
Кто операцию делал сказал все хорошо идет, и по МСКТ, и для сращения полного мало времени, на 5й недели был рентген. не даст фото загрузить как понимаю, 10 файлов видимо и все. Вечером перевязку буду делать, сделаю фото, спрошу в поддержке.
хорошо.если будет возможность прикрепите результат КТ
Расул Маденядович, здравствуйте, прикрепляю фото ноги сегодня утром.
До субботы пока не давал нагрузку нога была считай в 2 раза лучше.
Сегодня мылся, нога вниз плюс небольшой упор на нее, нога меняет цвет на сине-красный, полежишь нога наверх минут 5, цвет практически как здоровой ноги становится.
Кальций Д3 никомед купил, принимать начал.
Ступней верх вниз, право влево могу двигать безболезненно, ни как здоровой, но двигаю. Если наступить могу стоять, естественно без большой нагрузки.
Так же МСКТ прикрепляю
https://cloud.mail.ru/public/hijT/mMd6Hhirs
https://cloud.mail.ru/public/tChv/TuBG4euvS
https://cloud.mail.ru/public/Nw9A/idj3tMWZ5 облако
Яндекс Диск К письму приложены файлы на Яндекс Диске:
Semenov A.G.zip (188687776)
Скачал КТ ,данных за резорбцию костной ткани и остеомиелит нет.
Скорее всего воспаление связано с реакцией окружающих мягких тканей на спицу и проволку (слишком много их в проекции внутренней лодыжки и спица выпирает в мягкие ткани. Это и видно на фото рентгена и фото стопы ) + слишком ранние нагрузки и движения в голеностопном суставе.
Желательно продолжить иммобилизацию и исключение осевых нагрузок .
Осевые нагрузки лучше начинать после удаления компрессирующего винта (через 10 недель с момента операции)
Расул Маденядович, спасибо за Ваше мнение и уделенное на меня время.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите все фото и диск с КТ на Яндекс диск или в облако мэйл ру и дайте сюда ссылку на скачивание.
Там всё поместится и всё прикрепится, а мы скачаем и посмотрим.
Пока данных для анализа не достаточно.
Здравствуйте, спасибо, попрошу кто понимает в этом, сделать так
Константин Эдуардович, добрый вечер, выше спрашивал врач, расписал ему, мне не сложно скопировать и продублировать, но наверное так тему заспамим.
Спасибо что направили и указали путь, как с фото и тп прикреплять, пришлось научится в облако сохранять и копировать ссылки)
https://cloud.mail.ru/public/hijT/mMd6Hhirs
https://cloud.mail.ru/public/tChv/TuBG4euvS
https://cloud.mail.ru/public/Nw9A/idj3tMWZ5 облако
Яндекс Диск К письму приложены файлы на Яндекс Диске:
Semenov A.G.zip (188687776)
Посмотрел КТ и фото.
Похоже, что задний край б\б кости не срастается и вряд ли срастётся.
Внутренняя лодыжка, всё же, как-то срастается. Признаков остеомиелита не нашёл.
Похоже, что иммем дело с воспалением мягких тканей голеностопа.
Я бы не спешил форсировать нагрузки. Сейчас важно избежать воспаления, нагноения.
Через 6 -8 недель после подтверждения сращения на КТ металл можно будет удалить, заживить воспаление и уже тогда наращивать нагрузки.
Ходьба сейчас - большой риск. Поэтому нагружайте дозированно, часто отдыхайте и не перегружайте.
В целом, пока не плохие шансы выйти из этой ситуации без последствий.
Применяйте противовоспалительные препараты, препараты кальция м витамина Д.
Не грейте сустав и строго дозируйте нагрузку. Удачи.
Константин Эдуардович, спасибо огромное что ответили и изучили вопрос. Психологически немного стало повеселее)
Принятый ответ
Здравствуйте! Также присоединяюсь к коллегам - хочется посмотреть КТ. Скажу лишь 2 вещи, которые на мой взгляд очень важны.
1. нагрузка возможна только после удаления позиционного винта - он у Вас очень масстивный и если будете наступать, он будет расшатывать кость.
и 2. при воспалении в первую очередь мы смотрим более не на лейкоциты, а на с-реактивный белок - а он у Вас повышен более, чем в 10 раз (норма 0-5, у Вас более 60) - это повод повторно сдать анализ - проконтроллировать ситуацию.
Арсентий Борисович, спасибо. МСКТ постараюсь ссылку прислать. Спрашивал у оперирующего врача, читал на этом сайте, что при нагрузке винты могут ломаться, он сказал у меня крепкий и не сломается.
да, он весьма массивный и, правда, вряд ли сломается. но он будет расшатываться в костях голени - а там и так воспаление есть.
Арсентий Борисович, доброго вечера, тут же на сайте читал ( понимаю что все индивидуально ) что врачи рекомендуют давать нагрузку на ногу, мол как я понял, то процесс сращивания улучшается.
Так же непонятно, надо шевелить ступней, физио идти или нет.
И выходит скакать на 1й ноге 3 месяца? если не давать нагрузку?
https://cloud.mail.ru/public/hijT/mMd6Hhirs
https://cloud.mail.ru/public/tChv/TuBG4euvS
https://cloud.mail.ru/public/Nw9A/idj3tMWZ5 облако
Яндекс Диск К письму приложены файлы на Яндекс Диске:
Semenov A.G.zip (188687776)
Арсентий Борисович, про фото и движения, выше ответил, не стал Вам дублировать, чтоб не засорять тему одинаковыми сообщениями.
Шевелить ногой в голеностопном суставе можно и нужно. Нагрузку (наступать на ногу) в подобных ситуациях не рекомендуют (и это прописано в клинических рекомендациях) в течение 8-10 недель. Физио я бы не рекомендовал: остаточное воспаление есть, физио может спровоцировать обострение. По КТ заживление идет. Картина в синдесмозе неидеальная, но, учитывая сроки после травмы, думаю, было сделано все, что можно.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20241 ответ
- 8 Сентября 20255 ответов
- 14 Марта 6 ответов