Помощь в назначении лечении

Регина Фахрутдинова6 Апреля

5.0

Невролог

Здравствуйте! По МРТ выявлены признаки остеохондроза, осложненного грыжами, одна из них сдавливает нервный корешок. На фоне этого могут дать боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Есть гемангиома, это сосудистые образования, они жалоб не дают ; единственное противопоказаны тепловые процедуры на эту область . По лечению сейчас показана противовоспалительная терапия, например нпвс+ миорелаксант ( например аркоксиа 90 мг 1 рд 7 дней, сирдалуд 4 мг на ночь 10 дней). Местно можно мази с нпвс например диклофенак. Если есть проблемы с желудком на период лечения можно омез 20 мг 2 рд . Важно избегать нагрузок, на период обострения можно полужесткий корсет. После стихание боли можно подключить лечебную физкультуру, плавание

Лилия Акбашева6 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.

Анна Попович6 Апреля

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! На МРТ описаны протрузии дисков, одна из них с компрессией корешка. Такие изменения могут вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу.
Уточните пожалуйста, боль по правой ноге или по левой?
Гемангиома-доброкачественное образование. В таких случаях обычно рекомендуют контроль МРТ/КТ 1 раз в год. В случаях её роста свыше 2-х см, то в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга, так как есть риск перелома тела позвонка на котором локализуется гемангиома. При необходимости врач проведёт вертебропластику ("цементирование" ) позвонка и он перестанет разрушаться.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно, показывают себя НПВС, например ксефокам; миорелаксанты, например сирдалуд; ингибиторы протонной помпы, например омез При отсутствии эффекта - очная консультация невролога.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно всё объяснила?

Виктория Дружикина6 Апреля

4.5

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом и результатами МРТ. О том, что найдено:
1. Признаки остеохондроза и спондилоартроза - это неизбежное старение позвоночника, остеохондроз и его осложнения. Такая картина наблюдается у всех в возрасте 45-50 лет. Сами по себе эти изменения не дают боли, если не затрагивают нервные окончания.
2. Гемангиомы - одна во втором, другая в четвертом поясничных позвонках. Обычно при обнаружении гемангиомы - доброкачественного образования, которое никогда не переходит в злокачественное, по сути представляет собой клубок разросшихся сосудов, рекомендуется выполнение повторного МРТ через 1-1,5 года для оценки динамики, т.е. есть ли рост. При отсутствии роста наблюдение обычно не назначается. Физиолечение на область поясницы и крестца противопоказано.
3. Зажатие корешка между 5 поясничный и первым крестцовым позвонками слева. Вот это уже может давать боль.
4 Отек костного мозга позвонков может быть проявлением нагрузки на позвоночник, осложнением остеохондроза, неправильным распределением нагрузки.
В такой ситуации обычно рекомендуется следующее:
1. НПВС - препараты, снимающие воспаление, отек и боль. Варианты названий - Мелоксикам, Ксефокам, Аркоксиа, Нимесулид и т. д.. Могут быть как в виде в/м инъекций, так и в таблетках, но в любом случае только после еды и до 5 дней. Для защиты желудка назначаются под прикрытием Омепразола или Пантопразола - эти препараты из группы ИПП (ингибиторов протонной помпы), применяются по 1 т дважды в день, за 30 минут до еды, 5-7 дней.
2. Миорелаксанты – препараты, действие которых направлено на расслабление спазмированные, напряженные мышцы. Назначается Мидокалм по 150 мг трижды в день либо Сирдалуд по 2 мг на ночь. Длительность - от 7 до 14 дней, обычно хватает 10 суток. Нежелательно садиться за руль и выполнять точные работы - расслабленное состояние, понижена концентрация. Возможно снижение артериального давления.
3. Витамины группы В. Препараты - Комбилипен, Мильгамма или любые другие. Ранее назначались всем, теперь кто-то из врачей назначает, кто-то нет.

Марина Фатнева6 Апреля

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольшие, но есть компрессия нервных корешков, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Отека костного мозга контактных поверхностей тел L5, S1 позвонков (по типу Modic I)-модик 1 это одна из стадий формирования остеохондроза, может вызывать болевой синдром, но обычно локальный.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).