Грыжа L5-S1 0.65 см и протрузии: тактика лечения, риски и срочность

Екатерина Савина9 Апреля

5.0

Невролог

12 657 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа с влиянием на нервный корешок и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но при влияние на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Само по себе заключение МРТ не является показанием к операции. Даже после операции есть риски рецидива грыжи, поэтому всегда начинают с консервативного лечения и укрепления мышц спины.

По поводу лечения
Витамины группы В назначают, если есть дефицит витаминов в крови, если его нет то прием бессмыслен
Хондроитин по мнению множества экспертов не является эффективным, прием сомнителен

В стандарт лечения входят миорелаксанты (например мускомед) + НПВС (например целкокс)+ рекомендовано добавить омепразол для защиты желудка
Если эта схема не дает эффекта и есть боль полосой в ногу, может назначаться тебантин (габапентина )900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Местно тепло и мази и гели использовать тоже можно

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Мария Краснова9 Апреля

4.0

Нейрохирург

4 496 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описаний МРТ выявляются дегенеративно-дестрофические изменения в нижнегрудном, пояснично-крестцовом уровне.
Выявляются протрузии дисков L2-L3; L3-L4 без воздействия на нервные структуры, L4-L5 с незначительным сужением позвоночного отверстия. Грыжа диска L5-S1 с компрессией корешка спинно -мозгового нерва.
Именно грыжа диска с компоессстей корешка нерва может вызывать болевой синдром в пояснично-крестцовой области, возможна иррадиация боли в ногу, онемение.
Лечение назначено адекватное, направленное на снижение воспалительных и болевых явлений.
При неэффективности данной схемы лечения можно рекомендовать повторную консультацию невролога для замены препаратов, дополнения лечения физиопроцедурами и ЛФК.

Марина Фатнева9 Апреля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 259 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии по описанию небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят.
Грыжа средних размеров с воздействием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс (целкокс), миорелаксанты(мускомед).
Хондроитин и витамины группы б не доказали своей эффективности в отношении лечения болевых синдромов согласно мнению многих экспертов.
Тебантин используется при наличии болевого синдрома в ногах(нейропатический болевой синдром).

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Лилия Акбашева9 Апреля

5.0

Невролог

73 585 консультаций

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
миорелаксанты:
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников9 Апреля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 875 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема


показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов