Мигрирующая грыжа диска L4/L5 с тенденцией к формированию секвестра.

Дмитрий Жданов10 Апреля

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый вечер! По описанию МРТ имеется крупная секвестрированная грыжа L4-L5, которая сдавливает левый нервный корешок. На фоне этой грыжи довольно выраженное сужение позвоночного канала. Для решения вопроса о необходимости оперативного лечения, нужно смотреть снимки и оценить неврологическую симптоматику, т.е. очная консультация нейрохирурга всё таки показана. Если говорить об операции по удалению грыжи диска, то она не такая и сложная. Мнение, что после неё пациенты становятся инвалидами, крайне неверное. Бояться такой операции не стоит.

Нурлан Иманов10 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт мигрирующая грыжа диска L4/L5 с тенденцией к секвестрации и сужением позвоночного канала, что вызывает компрессию нервных корешков и проявляется болью, слабостью и нарушением функции ноги. Это состояние может ухудшаться и приводить к стойким неврологическим симптомам.
Хирургическое вмешательство часто рекомендуется при наличии выраженной компрессии нервов, неэффективности консервативного лечения или прогрессировании симптомов. Однако если сейчас состояние улучшилось, и боль уменьшилась, можно продолжить консервативное лечение под наблюдением врача физиотерапия, обезболивающие, ЛФК. Важно регулярно контролировать симптомы, чтобы не пропустить ухудшение.
Понимаю страх отца перед операцией, но стоит объяснить, что операция направлена на снятие давления с нервов и улучшение качества жизни, а современные методы минимально травматичны и помогают избежать инвалидности. Решение должно приниматься совместно с врачом-нейрохирургом после оценки всех рисков и пользы.

Елена Кириченко10 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная секвестрированная грыжа диска L4-L5, которая сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому может быть боль в ноге, а также которая вызывает стеноз позвоночного канала.

Абсолютным показанием к оперативному лечению будут признаки слабости в ноге (невозможность встать на носок больной ноги) и нарушение функции тазовых органов.
При отсутствии данной симптоматики возможно консервативное лечение до 3 месяцев. Если по истечению 3 месяцев боль в ноге на фоне лечения будет сохраняться, рекомендуется повторное решение вопроса об операции.
Данная рекомендация обусловлена тем, что свободно выпавшие секвестры могут рассасываться самостоятельно без операции за период ≥3 месяцев.

Таким образом, на сегодняшний момент при положительной динамике и купировании интенсивных болей, при отсутствии слабости в ноге и тазовых нарушений, возможно продолжение консервативного лечения.
Но и такие операции ни в коем случае не являются калечащими и инвалидизирующими. Операция, в целом, не сложная и рутинная для нейрохирургии.

Сергей Люлин10 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L4–L5 по типу экструзии с каудальной миграцией и тенденцией к секвестрации, вызывающая компрессию дурального мешка и корешка L5 слева; также имеется сужение позвоночного канала на данном уровне. Данная картина полностью соответствует клинике (боль из ягодицы с иррадиацией в ногу) и расценивается как корешковый синдром на фоне грыжи диска.
С учётом положительной динамики на фоне консервативного лечения (уменьшение боли, восстановление ходьбы) состояние на текущий момент является частично компенсированным, что допускает продолжение консервативной терапии под наблюдением невролога/нейрохирурга. Показания к срочному оперативному лечению отсутствуют при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита (слабость в стопе, нарастающее онемение, нарушения функции тазовых органов).
Перевод в нейрохирургическое отделение обоснован для наблюдения и определения дальнейшей тактики, однако операция не является обязательной в данный момент и рассматривается как метод при неэффективности лечения, сохранении выраженного болевого синдрома или развитии осложнений. Риски инвалидизации при своевременно выполненной плановой операции минимальны; при этом значительная часть пациентов с подобной картиной успешно лечится без операции.

Сергей Тихомиров10 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему

У Вашего отца не «защемило», а развалился диск L4/L5. Грыжа размером 1,1 см вылезла наружу, мигрировала вниз и зажала позвоночный канал до 0,9 см — это критическое сужение. Легче ему стало не потому, что грыжа рассосалась, а потому что капельницы сняли отёк. Сама проблема никуда не делась.
Операция нужна. Терапевты переводят его в нейрохирургию не от хорошей жизни, а потому что лечить это таблетками бесполезно. Если нерв останется пережатым ещё на пару недель, он начнёт отмирать. Тогда никакая операция не вернёт ноге полную силу.
Скажите отцу: бояться надо не операции, а того, что он останется хромым на всю жизнь, если откажется.