Что вас беспокоит?
Помогите подобрать лекарство от гипертонии, женщина 79 лет, СД 2 типа.
Добрый вечер, нужна помощь в подборе лекарства от повышенного АД для свекрови, 79 лет. С её слов записываю: Осложнение СД 2 типа. Поставлен 20 лет назад на просмотре (понижена функция щитовидки, высокий сахар). Эутирокс 75 - 1 р утром. Конкор Кор 2,5 - 1 р утром. Роксера (статин) 10 - 1 р вечером. Метформин 1000 - 2р (утро и вечер). Сахар 5,4 - 5,6 стандартные значения. Очень редко выше. Стандартное Максимальные цифры давления за всю жизнь - 220/120. Назначили Моксонедин 0,2 2раща в день. Потом бросила. Если было иногда 149/80 - Амлодипин разово. Раз в три дня выше 150/90 тогда пью Моксомидин. Когда стало ещё выше подключили Коринфар. На фоне стресса (умер муж) чаще стало повышаться давление. Пью три раза в день по 20 капель валериану, пустырник, боярышник и валокордин. Сухость во рту. Вчера 176/90 утром, выпила Моксомидин. У вечеру было 202/110 вызвали скорую. Поставили укол магнезии. Назначили Валсартам, 80мг 2 раза в день. Сказал что коринфар и моксомидин только разово. Сегодня утром 212/112 пульс 100. Коринфар 10, 2 ношпы и чайную ложку корвалола в 6:00. Через 2 часа Валсартан. Снизилось 147/80 пульс 74. К 16:00 (сидя, но разговаривая) - 184/96 пульс 74. Последние 5 лет никаких анализов не сдавали, ЭКГ не делали. Помогите, пожалуйста, подобрать лекарство от давления , так как скорая назначила Валсартам, а у него диабет в противопоказаниях (скорая не спрашивала про диабет, и мы забыли сказать). Дайте рекомендации, какие анализы сдать, чтобы скорректировать ситуацию.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
При повышении давления обычно назначают дополнительные обследования для выявления причин: ЭКГ, узи сердца , узи сосудов головы и шеи, узи почек ;
а также общий крови; биохимический анализ крови: определяют уровень креатинина, мочевины, общего холестерина, липидного профиля, алт, аст, ТТГ, Т4 свободного , ферртинин;
Пока проходите обследования, валсартан можно продолжить , у него нет противопоказаний при диабете , а так как только его добавили , он не накопился еще , для накопления необходимо 10-14 дней ;
К валсартан можно добавить Амлодипин 10 мг вечером на ежедневной основе , контроль давления , вести дневник, записывать давление утром и вечером, через 2 Нед проводится оценка эффективности проводимой терапии
При повышение давления как скорая помощь рекомендуется Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0,6 мг
Скажите пожалуйста а пульс в каких пределах бывает ?
Ноги не отекают ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение гипертонии - болезни повышенного давления это регулярный( ежедневный )прием лекарств для понижения давления дополнительно так как организм сам с этим не справляется .
Всегда рекомендуется в лечении гипертонии использовать препараты комбинированные то есть где 2 или 3 препарата в одной таблетке или же отдельно - так получаем более стабильный эффект за счет влияния на разные механизмы повышенного давления. Но чтобы грамотно подобрать препарат нужны анализы и данные экг, узи сердца и сосудов шеи и головы .Анализы это Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мочевина креатинин калий
АСТ АЛТ билирубин глюкоза общий белок
Холестерин ЛПНП ЛПВП триглицериды
Мочевая кислота .
А для лечения с учетом цифр и диабета можно рассмотреть сартаны - они допустимы и при диабете но анализы нужны. Лучше всего и безопаснее это Эдарби кло 40/12,5 мг утром .
Принятый ответ
Добрый день!
Лечение гипертонической болезни, т.е. повышенного давления, — это ежедневный приём грамотно подобранных препаратов.
Чтобы доктор назначил наиболее эффективную терапию, необходимо пройти ряд обследований:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови, включающий: креатинин, мочевину, общий и прямой билирубин, общий белок, глюкозу, АЛТ, АСТ, общий холестерин, ЛПНП( плохой холестерин), ЛПВП (хороший холестерин), триглицериды, натрий калий;
- общий анализ мочи + микроальбуминурия (содержание белка в моче);
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
-УЗИ сосудов головы и шеи;
- УЗИ почек.
Все эти исследования помогут оценить функцию сердца, сосудов и почек, а также печени (это важно для назначения препаратов).
В целом, Валсартан имеет место быть, и доктор на очном приёме после обследований может оставить его в назначениях, он не противопоказан при сахарном диабете. Однако, с учетом очень высоких цифр АД (артериального давления), один препарат здесь не справится, поэтому нужно использовать сразу несколько препаратов для улучшения эффекта.
В сложившейся ситуации может быть эффективен препарат Трипликсам , для начала в небольшой дозе 5+2,5+5мг. Это трехкомпонентный препарат, который в одной таблетке содержит: 5 мг амлодипина , 2,5 мг индапамида и 5 мг периндоприла. Такая комбинация позволяет в норме держать давление в течение суток, а также благоприятно воздействует на сердце, сосуды и почки, препятствуя их повреждению ( в т.ч. связанному с диабетом). При необходимости, дозировку можно поднимать.
Препарат Моксонидин — это «скорая помощь», можно принимать разово, при гипертоническом кризе, максимум 0,6 мг в сутки (т.е. 3 таблетки по 0,2 мг в сутки).
Однако, схему лечения и выбор препарата стоит обсуждать с врачом на очном приёме, до приема лучше вести дневник АД.
Дарья Львовна, подскажите, пожалуйста, если на третий день приема Валсартана давление 170/100 пульс 89, надо принять Моксонидин? В этом случае Трипликсан подключать параллельно с Валсартаном? Или вместо?
Если сразу все анализы и исследования нет возможности сделать (ограниченное количество средств, а в поликлинике очередь до лета), что рекомендуете сделать в первую очередь? Какой минимум анализов и исследований, которые могут показать проблемные зоны?
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, сколько таблеток в день Валсартана и в какой дозе принимаете?
Валсартан и Трипликсам вместе принимать нельзя ни в коем случае.
Понимаю, что в сложившейся ситуации сдать сразу все непросто.
Касаемо минимума анализов: хотя бы общий анализ крови, биохимический анализ крови и ЭКГ.
Дарья Львовна, 80мг по 1 утром и вечером. Давление высокое . Что делать?
В таком случае либо продолжить Валсартан, но увеличить дозу (160 мг утром и 80 вечером) и добавить к нему вечером ещё Амлодипин 5 мг. Либо поменять полностью все препараты на Трипликсам в дозе 5+2,5+10 мг (обычно его принимают 1 раз в день утром).
И как можно скорее попасть на осмотр к врачу.
Дарья Львовна, спасибо!
Теперь, надеюсь, последние вопросы 🙏
Подскажите, пожалуйста, если завтра, после приема Валсартана в дозировке 160 днём будет высокое давление, можно выпить Моксонидин или Амлодипин?
Если переходить на Трипликсан ,он сразу поможет? Если он не будет действовать, можно его дополнять чем-то? Если есть предположение, что давление связано со стрессом, что в качестве успокоительного порекомендуете на фоне этой картины?
Завтра пойдем сдавать анализы, в пт или пн к врачу постараемся попасть, но эти несколько дней надо протянуть как-то.
Итак, по порядку:
- если завтра днём после приема Валсартана в дозе 160 мг давление к обеду (около 14.00) будет высоким, то можно принять Моксонидин 0,2 мг. А вечером Вы принимаете Валсартан 80 мг и Амлодипин 5 мг. Ведите дневник давления до очного приема врача;
- обычно при переходе на новый препарат, в частности Трипликсам, давление держится в норме, но могут быть и временные повышения. Дополнять его обычно не нужно, но в крайнем случае подойдет и Моксонидин 0,2 мг. Если есть стресс, то дополнительно к лечению можно добавить Афобазол 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день 14-28 дней (согласно инструкции к препарату) , или Афобазол 30 мг (по 1 таблетке в сутки).
Остались ли у Вас ещё какие-то вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сам по себе валсартан хороший препарат, и его спокойно можно использовать при сахарном диабете, противопоказаний к этому точно нет.
Однако любой препарат от давления копится порядка недели, поэтому и нет моментального эффекта.
Обычно в такой ситуации продолжают приём валсартана,а на вечер ещё обычно добавляют блокатор кальциевых каналов.
Например, амлодипин 5-10 мг.
Также помимо просто коррекции терапии, важно выяснять, нет ли вторичных причин повышения давления.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
🩸Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
🔬Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Есть есть вопросы, рада буду ответить!
Принятый ответ
Здравствуйте! Так как равно не были обследования, в плановом порядке следует сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию (Алт, аст, общий билирубин, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, калий, магний), липидограмму, гормоны щитовидной железы, гликилированный гемоглобин, ЭКГ, узи сердца, при повышении холестерина - узи сосудов шеи. Также следует дома весь. Дневник давления с записью показателей 2 раза в день утром и вечером.
В данном случае наиболее предпочтительна комбинация препаратов для снижения давления, например, ордисс н (16+12.5) мг утром каждый день. Возможно продолжить прием валсартана. Он не противопоказан при диабете. Это препараты накопительного действия, поэтому в первые 2-3 дня и даже 2-3 недели возможно повышение давления
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20172 ответа
- 11 Октября 20182 ответа
- 3 Декабря 20192 ответа
- 18 Октября 20207 ответов