Что вас беспокоит?
За год наблюдения за ЗНО мочевого пузыря (только ежеквартальная цистоскопия) перепрыгнули из D41.4 в С67.2 неинвазивная папиллярная high grade/G2 уротелиальная карцинома мочевого пузыря
Добрый день! Уважаемые специалисты онкоурологи, прошу помочь разобраться в сложившейся ситуации с раком мочевого пузыря, обнаруженным у моей мамы. Ровно год назад, в апреле 2025 у мамы в моче появилась кровь, я позвонила в "скорую", они сказали, что нужно приехать в экстренный приемный покой областной больницы, мы поехали. Там маме сделали УЗИ, оно показало образование, маму сразу положили в урологическое отделение областной клинической больницы. По анализам крови СОЭ был очень высоким. Провели ТУР (выписку от 2025 года прикрепляю), СОЭ после операции стал нормальным. После ТУР образцы были направлены на гистологию в Санкт-Петербург (Морфолаб), результаты прикрепляю, тогда они были относительно хорошими (папиллярная опухоль мочевого пузыря D41.4). Далее терапевт дал маме направление в областной онкологический диспансер, но врач онкоуролог из диспансера на учёт маму не поставил, никакого лечения (именно по онкопрофилю) назначено не было. Прикрепляю записи посещения мамой онколога в онкодиспансере (их много, приложу первый и последний, а так ходим каждые три месяца к нему). Онкоуролог рекомендовал только каждые три месяца делать цистоскопию. Но делали её маме не в онкоцентре, а в больнице, где изначально удаляли опухоль, потому что доктор - онколог утверждал, что мама не является по закону/по приказам онкологическим пациентом. Мама каждые три месяца ездила в ОКБ на цистоскопию, которую делали как одолжение со словами: "вообще-то Вы не наш пациент" (и в онкодиспансере мама тоже "не их пациент")... До четвёртой процедуры всё было хорошо, мама с результатами после всех цистоскопий также ездила на приём к тому онкоурологу в онкодиспансер. Но, к сожалению, в феврале 2026 года цистоскопия показала образование. В конце марта маму опять положили на операцию в областную клиническую больницу. 26.03.2026 провели ТУР. 7 апреля я забрала результаты гистологии (прикрепляю) и пришла в ужас! Уважаемые доктора, по биопсии уже неинвазивная папиллярная high grade (!!!) G2 уротелиальная карцинома мочевого пузыря с инвертированным ростом. Я на следующий же день поехала к начмеду онкологического диспансера со всеми выписками. Он дал направление на госпитализацию, 24 апреля маму положат в онкодиспансер. Проведут МРТ малого таза, КТ брюшной полости и ре-ТУР. Это я всё уже выучила наизусть исходя из Ваших ответов пациентам с похожими диагнозами здесь, на сайте, они проведут диагностику и затем лечение. Уважаемые врачи, у меня сейчас, после этого всего, очень подавленное состояние и чувство вины (что я не "забила тревогу" раньше, после первой гистологии, наверное нужно было обратиться к начмеду онкологического диспансера, когда онкоуролог нам говорил, что мама не их пациент, может быть, лечение было бы назначено раньше?). По факту, организм мамы в прошлом году чётко просигнализировал, что есть проблема, всё обнаружили своевременно, удалили. Вы в каждом ответе людям пишите, что рак мочевого пузыря часто рецидивирует, почему моей маме НЕ БЫЛО НАЗНАЧЕНО вообще НИКАКОГО лечения или хотя бы профилактики? Только фитотерапия наподобие БАДов (фитонефрол, брусника, циурол и др)... Или у неё даже не было нулевой стадии рака, поэтому ей говорили, что она не онкологический пациент? А какая стадия сейчас? High grade G-2 это уже страшнее, я очень нервничаю, боюсь за маму, здесь на сайте много Ваших ответов людям с low grade, Ваши ответы по LOW GRADE очень обнадеживающие, а что Вы можете сказать по маминому заключению? Какая это стадия рака мочевого пузыря, нулевая или первая? Можно было как-то предотвратить эту ситуацию? Есть у нас шанс, что на ре-ТУР в конце апреля больше не будет новых находок? Спасибо большое, С уважением, Екатерина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь опухолями мочевого пузыря ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
В стенах онкоурологического отделения я работаю с 2015 года - и могу по пальцам пересчитать случаи, когда видел истинно доброкачественные опухоли мочевого пузыря!
Да, бывают папилломы - добро - но это большая редкость
И почти всегда опухоль пузыря - это либо рак, либо (10-15 процентов случаев) - PUNLMP - папиллярная неоплазия низкого злокачественного потенциала (пограничный процесс)
Что такое папиллярное образование - мне неизвестно! Такого диагноза НЕТ
Есть:
1 - уротелиальная папиллома
2- PUNLMP
3- рак
И ничего больше
Теперь что касаемо "перепрыгнули" - даже если исходно процесс был доброкачественным - то ничего не мешает в мочевому пузыре появиться и злокачественному процессу! Ведь это вполне возможно не рецидив того что было (чем бы оно ни было) - а новая опухоль!
Это очень частая ситуация - опухоли в пузыре появляются далеко не всегда в местах предыдущей опухоли
И не столь важно что было раньше - главное то, что есть сейчас
А сейчас есть мышечноНЕинвазивный рак - но HG -что относит опухоль к опухолям высокого риска рецидива
В подобных ситуациях одного ТУРа мало
И проводят:
1 - ре-ТУР через 4-6 недель
2 - БЦЖ терапия через 3-4 недели после ре-ТУРа
Владислав Анатольевич, добрый вечер! Благодарю Вас за отклик!
Разрешите, пожалуйста, уточнить:
1. Исходя из Вашего ответа, у мамы какая стадия рака сейчас?
2. Вы не сказали про внутрипузырную химиотерапию, значит, на данном этапе она маме не потребуется?
1. стадия 0 - pTa HG
2 -при high Grade опухолях она неэффективна и проводят БЦЖ-терапию
Владислав Анатольевич, скажите, пожалуйста, Ре-ТУР будет проведён в онкологическом диспансере в любом случае? Или сначала они сделают цистоскопию? Я просто не совсем понимаю, если месяц назад с помощью ТУР удалили новое образование, неужели так быстро там опять что-то может появиться?
ре-ТУР проводят независимо ни от чего
Цистоскопия перед этим не нужна
ре-ТУР позволяет оценить на микроуровне зону рубца - так как иногда там может быть остаточная опухоль, невидимая глазом
Владислав Анатольевич, спасибо!
Скажите, пожалуйста, по Вашему опыту работы в онкоурологическом отделении, при такой категории опухоли, как у мамы, имеется ли риск/вероятность, что она может когда-нибудь поразить и мышечный слой? Или, если лечить и постоянно контролировать, то прорастание исключено?
здравствуйте
к сожалению, такое вполне возможно и рецидив (если он случится) может стать потенциально мышечно-инвазивным
Здравствуйте, Владислав Анатольевич! Ох, лучше бы я не задавала этот вопрос, только распереживалась опять... Но мы не будем даже допускать подобных мыслей, будем думать о хорошем. Ведь, наверное, мышечно-инвазивным образование если и может стать, то не скоро и не у всех пациентов ведь такое случается?
Да, такое бывает далеко не всегда!
Спасибо, ещё разрешите такой вопрос. Заведующий отделением мне сказал, что они сами (в онкодиспансере) ещё раз перепроверят стеклышки, которые нам выдали после ТУР в областной больнице. И что может быть такое, что будет low grade.
Имеет ли это вообще значение, Владислав Анатольевич? Судя по нашему опыту с прошлого года, всё рецидивирует. В прошлом году у мамы даже не low grade был, стекла перепроверяли тоже, в ответе от диспансера вообще про ЗНО ни слова не было.
Можете, пожалуйста, подробнее объяснить, что означает рецидив? Это значит, что будут такие же образования появляться, только в других местах мочевого пузыря или в том же месте, но, как мы с Вами сегодня обсудили, с инвазией (то есть это уже и стадия другая?)?
Рецидив - это появление любой злокачественной опухоли (любой глубины инвазии и любого grade) в любом отделе мочевого пузыря
Владислав Анатольевич, понятно, спасибо. И последний вопрос.
Понимаю, что всегда всё индивидуально и ничего не предугадать, но Вы приблизительно знаете, так как работаете с этим постоянно. 1.Такие опухоли high grade на нулевой стадии, как у мамы, ВСЕГДА рецидивируют? Какой процент рецидивов?
2. После БЦЖ - терапии есть примеры и шансы, что несколько лет болезнь не вернётся /вообще не повторится?
1 - далеко не всегда такие опухоли рецидивируют
все очень индивидуально
2 - есть примеры что болезнь не возвращается никогда
Владислав Анатольевич, от всей души благодарю Вас за подробные ответы! Вопрос закрываю. Если вдруг возникнут вопросы после того, как маму выпишут из диспансера, я обращусь напрямую к Вам на консультацию. Всего Вам самого хорошего! Спасибо!
Принятый ответ
Удачи Вам и здоровья!
Здравствуйте. По текущей гистологии у вашей мамы речь идёт о мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря. Это соответствует ранней стадии. High grade означает более активные клетки и повышенный риск рецидива, но это не означает распространённый процесс.
Такая ситуация обычна для опухолей мочевого пузыря, они часто рецидивируют даже после удаления, и это не ваша ошибка. Ранее, судя по описанию, могли трактовать процесс как пограничный или доброкачественный, поэтому ограничились наблюдением. Сейчас тактика выбрана правильно, повторное удаление , дообследование и затем профилактическое лечение внутри пузыря, чтобы снизить риск возврата.
Добрый день, Алексей Андреевич!
Благодарю за ответ!
А что Вы имеете в виду под "повторное удаление". Маме же 26 марта удалили вновь выявленное образование. Или они каждый месяц вырастать будут, пока БЦЖ не начали?
Мне начмед на прошлой неделе тоже сказал, что проведёт ре-ТУР, когда маму положит в отделение в конце апреля. Я не совсем поняла, зачем.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20183 ответа
- 4 Ноября 202120 ответов
- 25 Ноября 202124 ответа
- 29 Августа 20223 ответа