Что вас беспокоит?
Давление высокое
Добрый день! Пила таблетки от давления периндоприл плюс индапамид, не так давно ночью стало плохо дрожь в руках, как перебои в сердце, я проснулась померила давление было 160, но я сильно испугалась, думаю это ещё дало, плюс был нервный стресс. Вызвала скорую они приехали сделали ЭКГ все в норме , только давление 160 и врач скорой помощи мне сказала что индапамид мочегонное и может вызывать перебои в сердце, что нужно сдавать анализ на калий и магний. Я перестала пить перендоприл , так как испугалась , перешла на лористу, но мне кажется лориста не особо помогает от давления. Подскажите пожалуйста какие препараты можно пить, перендоприл мне помогал , но вызывал кашель сухой. И я не знаю что делать , запись к врачу в поликлинику только на следующей неделе , как-то страшновато . вчера пришла померила 150 выпила максонедин , а утром пила лористу 50 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия!
Дрожь в руках и ощущение перебоев в сердце при испуге - это работа симпатической нервной системы, особенно с учетом того , что все исследования хорошие🙏
Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам . Он выводит натрий с мочой , снижая давление , но вместе с этим выводит калий и магний. Часто дефицит двух электролитов - это причина сердцебиений , ощущения перебоев в работе сердца , мышечной дрожи
❗️Анализ крови на калий и магний нужно сдать обязательно
Перебои в сердце при нехватке калия могут быть связаны с тем , что калий участвует в электрической стабильности клеток сердечной мышцы. Когда его не хватает , мышечные клеточки становятся более возбудимыми
Сухой кашель от Периндоприла - это очень частая ситуация . Все препараты класса ингибиторов АПФ вызывают кашель у 10-20% пациентов , они блокируют фермент , который расщепляет брадикинин - вещество, раздражающее дыхательные пути
В подобных случаях обычно рекомендуется переход на сартаны
Лориста - это лозартан, сартан. Это самый слабенький сартан
Самые эффективные - Валсартан, Телмисартан, Азилсартан. Телмисартан и Азилсартан считаются наиболее длительно действующими - их период полувыведения позволяет хорошо контролировать давление в ночные и утренние часы , что особенно актуально
Современный стандарт лечения гипертонии - это комбинированная терапия. Монотерапия достигает целевого давления лишь у небольшой части пациентов
Идеально - сартан плюс блокатор кальциевых каналов ( например Амлодипин 5-10 мг) или сартан плюс индапамид ( но тогда обязательно контролировать калий и при необходимости добавлять препараты калия )
Например :
⚪️ Телмисартан 40-80 мг или Валсартан 80-160 мг утром плюс Амлодипин 5 мг утром , есть готовые таблетки ( Эксфорж - это амлодипин + валсартан, Твинста - телмисартан + амлодипин)
Очень важно оценить анализ крови на калий , магний и натрий🙏
Юлия Валерьевна, да на днях сдам анализы , просто хотелось бы уже препарат спокойно принимать без кашля и без подъёма давления.
Амлодипин ранее не принимали никогда?
Юлия Валерьевна, нет никогда не принимала , перендоприл плюс индапамид только.
Можно попробовать увеличить Лозартан до 100 утром , также возможно добавление Амлодипина / Лерканидипина , они кашель НЕ вызывают
Но , повторюсь, Лозартан - очень слабый препарат, я его в принципе стараюсь никогда не рекомендовать , идеально - выбрать Телпрес , действует сутки , отлично перекрывает и утренние и вечерние часы
Юлия Валерьевна, как пить , какие дозировки? И Амлодипин тоже вместе?
Амлодипин минимально обычно 5 мг , Лерканидипин минимально - 10 мг. Возможно их кратное увеличение ( 10 и 20 при неэффективности )
Телмисартан обычно назначаем в дозировке 40 мг утром
Юлия Валерьевна, Амлодипин и лекармидипин вместе все пить или какой-то один препарат?
Лерканидин лучше идет в том плане , что на нем меньше ноги отекают , он более мягкий , я бы рассмотрела его
Юлия Валерьевна, лерканидин с утра тоже приём
Принятый ответ
Нет, к вечеру , например , в 5-6 вечера 🙏
Как раз ночные и утренние пики перекроет
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Если периндоприл вызвал сухой кашель, то при таких побочных эффектах оптимально заменить препарат
Если уже купили лористу, она в таких случаях подходит. Дозировка 50 средняя, при необходимости увеличиваем до 100 мг утром.
Индапамид в низких дозировках не вызывает электролитных нарушений на фоне нормальной функции почек.
Если на утро лористы будет недостаточно, в таких случаях рассматриваем добавление бетаблокатора (например, Конкор с 2.5 мг) при повышениях пульса, или мочегонного, в том числе индапамид или гидрохлоротиазид (например, есть готовая таблетка лориста Н, но ее нельзя при высокой мочевой кислоте в крови)
Также при ночных повышениях давления или высоком давлении к утру в таких случаях оптимально добавить на вечер Норваск 5 мг
В таких ситуациях ОБЯЗАТЕЛЬНО ежедневно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс. По дневнику давления мы сможем оценить эффективность терапии.
Чтобы препараты начали работать стабильно, нужно около 2 недель
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, скажите какими лучше заменить? Анализ сдам на магний и калий.
Если уже купили лористу, сейчас срочно менять на что-то другое в таких ситуациях не требуется. Про дозировке вам написала - ведём дневник давления, оцениваем эффективность препарата, при необходимости переходим на лориста Н в таких случаях.
Также написала вам по поводу Норваска на вечер, если лористы хватает на день, но ночью или рано утром повышается давление
Фатима Зауровна, а когда начинает действовать препараты?
Начинают действовать с первых дней, но для начала стабильной работы нужно около 2 недель, так как препарат постепенно встраивается в метаболизм
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 201928 ответов
- 28 Апреля 20202 ответа
- 19 Мая 20201 ответ
- 24 Мая 202013 ответов