Что вас беспокоит?
Лечение хеликобактер HP++
Иногда беспокоит тяжесть после еды, вздутие и изжога, сделал ФГДС, нашли воспаление - взяли биопсию. Вот её результаты: Заключение патогисталогического исследования 1. Способ получения биопсийного материала: эндоскопическая биопсия 2. Предполагаемый клинический диагноз: очагов. эритематозн. гастропатия 3. Количество фрагментных тканей взятых на исследование: 6 4. Наименование назначенных окрасок и (или) реакций: Гимза для HP, Гематоксилином и эозином. 5. Макроскопическое описание: белесоватые обрывки Патогистологическое заключение: Фрагменты слизистой оболочки желудка антрального типа с выраженной полиморфноклеточной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки и формированием вторичных лимфоидных фолликулов. Нейтрофилы проникают в ямочный эпителий. HP++ Заключение: хронический выраженный умеренно активный антральный HP-ассоциативный гастрит. Терапевт в местной поликлинике (живу в Беларуси) назначил вот эти препараты: кларитромицин 500 амоксициллин 1000 пантопразол Каждый препарат пить по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 7 дней. Смутило длительность терапии, хватит ли недели чтобы точно убрать HP++? Везде почему-то пишут что стандарт 14 дней. Не хотелось бы начав лечение остаться в итоге недолеченным. Может дополнительно к этим препаратом взять Де-Нол или какой-нибудь другой висмут-содержаший препарат чтобы повысить вероятность излечения в такой короткий срок? Или же не стоит заниматься самодеятельностью и принимать строго то что прописали? Посоветуйте как быть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. Ознакомилась с протоколом обследования - описан хеликобактер ассоциированный гастрит. Действительно более эффективная схема включает прием препарата висмута, также стандартный курс лечения составляет 14 дней, препарат ИПП может использовать дольше - до 4-6 недель. В целом лечение вылядит следующим образом:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день – при болях в животе.
3. с учетом симптомов тяжести, изжоги актуально добавить прокинетик, например ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды на 4 недели
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо отдельно выполнить 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера для оценки эффективности эрадикационной терапии.
По питанию особых ограничений нет, с учетом симптомов вздутия актуальна диета LowFodmap, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно
Контроль ФГДС через год.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр! Меня зовут Марина Гвоздева. врач- гастроэнтеролог. В подобной ситуации при выявлении хеликобактерной инфекции используется классическая схема лечения хеликобактерной инфекции 1 линии с последующим долечиванием гастрита: Рабепразол 20 мг 2 раза в день(до завстрака и ужина) 14 дней, далее - 1 табл утром натощак 21 день; Денол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 1 месяц; Амоксициллин 1000мг 2 раза в день после еды 14 дней; Клацид (500мг) 2 раза в день раза в день 14 дней; Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней. С 15 дня после окончания приема антибиотиков и Энтерола начать прием пробиотиков - Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Контроль хеликобактерной терапии не ранее, чем через 30 дней после окончания терапии - анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест.
Здравствуйте, то есть назначенный моим терапевтом 7-дневный курс точно не решит проблему? Странно почему тогда именно такая длительность была выбрана
Добрый вечер, Алекасандр! Согласно стандартам лечения хеликобактерной инфекции длительность терапии составляет 14 дней. Ранее в рекомендациях фигурировала длительность лечения 10 дней, но 7 дней не было никогда..
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечаются признаки воспаления слизистой желудка. Основной причиной воспаления является инфекция хеликобактер пилори. Однако, Выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori.
Поэтому, в такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
При положительном результате назначается четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.
Принятый ответ
Добрый день, Александр.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А ранее инфекцию вы лечили?
Нет ли у вас аллергии на пенициллин (амоксициллин)?
Уточните пожалуйста.
Александр, да, 7 дней - это недостаточно для надежной эррадикации инфекции. Стандарт лечения - это 14 дней.
Препарат висмута (а именно Де-нол) входит в схему лечения хеликобактерной инфекции. Мы его конечно же добавляем.
Схема лечения может выглядеть таким образом:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи);
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи);
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи;
Длительность приема строго 14 дней.
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест или сдаем и смотрим анализ кала на антиген Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Эта схема может быть использована, если ранее инфекцию НР не лечили, нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
Здравствуйте, ранее не лечили, аллергии нет. То есть назначенный моим терапевтом 7-дневный курс точно не решит проблему? Даже если его дополнить де-нолом? Странно почему тогда именно такая длительность была выбрана..
Александр, нет, это короткий курс приема вышеуказанных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20211 ответ
- 5 Июня 202117 ответов
- 15 Августа 202111 ответов
- 13 Мая 202224 ответа