Что вас беспокоит?
Не можем получить апалутамид
Здравствуйте, прошу помочь советом. Отцу 72 года, рак простаты, 4 стадия, метастазы в костях скелета (картина близка к суперскану). Сопутствующие проблемы: анемия, гемоглобин падал до 72 единиц, при этом сильно повышен ферритин (около 500 в последний анализ), делали переливание - удалось поднять гемоглобин до 93 г/л, после чего его выписали домой. Пониженное давление. Нейропатические боли в ноге, которые снимаем тапентадолом. Стоит цистостома мочевого пузыря. Онкодиагноз поставлен только в начале января, с конца декабря начал сильно худеть, выраженная кахексия. Сейчас вес 53 кг при росте 176 см (сбросил более 20 кг). По началу плохо ел, но сейчас более менее взял себя в руки, ест в разы лучше, также месяца 2-3 дополнительно выпивает по 1 бутылочке нутридринка в день. В начале февраля этого года начато лечение гормональными уколами раз в 28 дней (гозерелин). Показатель ПСА заметно снизился: был 200 с лишним, упал до ~22. Но помимо гозерелина никакого лечения нам не рекомендовали наши онкологи. В итоге по моей инициативе был созван доп.консилиум с просьбой доназначить апалутамид. Месяц назад нам все-таки выписали на него рецепт, НО в наличии на имя отца лекарство до сих пор не появилось. Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, как быть в такой ситуации? Уже месяц ждем, когда выдадут лекарство. Читала, что терапию апалутомидом нельзя прерывать. Если нам все-таки выдадут эту упаковку, то стоит ли вообще ее начинать пить, учитывая, что рецепт выписан только на 1 упаковку, и неизвестно, через сколько мы сможем получить вторую.. Боюсь, что будут такие же перерывы длиною в недели (а то и месяцы) - не сделаем ли хуже, начав принимать препарат урывками? Также неделю назад сделали КТ - помогите расшифровать, пожалуйста, прикреплю результаты. Получается, метастазы теперь и в почке (?), и откуда то взялись камни в поджелудочной. Или я неправильно расшифровала... Заранее большое спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
К терапии гозерелином могут добавлять энзалутамид или апалутамид. Наличие препаратов сложно предсказуемый процесс в наших реалиях. Препараты зарубежные (!!!). Бывает, если препарата нет в онкодиспансере, пациенту дают направление в др учреждение, где он может их получить. Это все надо решать через участкового онколога.
Как вариант есть ещё опция абиратерона ацетат. Но возможность использовать тот или иной препарат определяется онкоконсилиумом с учётом очного осмотра пациента.
Протокол кт у вас не прикреплер к вопросу
Светлана Александровна, здравствуйте, посмотрите пожалуйста, прикреплены 2 фото
А по поводу препарата - наш лечащий онколог сказал, что рецепт он выписал, а дальше от него ничего не зависит - только ждать. Он вообще был против назначения этого препарата. Поэтому хотелось уточнить здесь, можно ли в случае чего вот так прерывисто пить данный препарат, не будет ли еще хуже?
По кт динамики с прошлыми исследованиями не описано. Если ранее делали кт, диск надо сдать рентгенологу и попросить описать динамику.
По тому протоколу, что прикреплен описано:
1. Образование левой почки, что требует консультации онколога, решения вопрос биопсии
2. Есть расширение лоханок почек, что требует оценки мрт малого таза с контрастом и решения вопроса наложения цистостомы (для оттока мочи), если пациент плохо мочится, есть затруднения оттока мочи (это можно решать с урологом)
3. Обсудить скенирование скелета тк есть изменения в костях
4. Обсудить назначение узи щитовидной железы +осмотр эндокринолога с участковым терапевтом
Светлана Александровна, извините, но вы как будто не прочли даже текст вопроса.. Цистостома у него установлена, поэтому я не могу понять, из-за чего отток мочи затруднен - она постоянно через катетер выходит. Сцинтиграфия костей выполнена - писала выше про метастазы в костях и суперскан
Но за расшифровку спасибо!
Пожалуйста
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас проконсультировать
От прерывистого приема Апалутамида не будет хуже - но большой вопрос насколько такой прием целесообразен
Дефектуры (то есть дефицита) Апалутамида в РФ сейчас нет!
Более того, помимо оригинальной Эрлеады есть и российский дженерик - и обычно сложностей с его получением нет
По КТ с большой долей верности имеются признаки самостоятельной опухоли почки
Но при метастатическом раке простаты эта проблема отходит на второй план
Владислав Анатольевич, здравствуйте, благодарю за ответ! Подскажите, пожалуйста, может знаете, какие действия можно предпринять, чтобы апалутомид все-таки нам выдавали во время? Писать обращения в минздрав?
По поводу почки - получается, это злокачественное образование или не особо понятно? Смысла сейчас с ним что-то делать нет?
Если есть решение консилиума, где указан Апалутамид - то в первую очередь есть смысл письменного обращения в администрацию онкологического учреждения и страховую компанию
Тогда препарат могут закупить (если на это предусмотрено финансирование)
В большинстве случаев образования почек - злокачественные опухоли
Владислав Анатольевич, да, есть заключение, где прописан апалутамид. Но выдают его не в онкодиспансере, где прописали, а в аптеке при поликлинике в том же городе. И вот там видимо как-то поштучно выделяют на него деньги из краевого бюджета на каждого пациента, выдача пофамильно. В самом онкодиспансере так и сказали - что от них ничего не зависит, ждите. В такой ситуации не знаю даже, куда обращаться
Принятый ответ
Очень часто препарат выдают по ОМС через дневной стационар онколиспансера
Здравствуйте!
Если в применение Эрлеады будет перерывы в месяц и больше то не совсем понятно целесообразность ее применения, хуже не будет, но и лучше тоже.
И не совсем понятно с чем связан дефицит, у большинства зарубежных онкологических препаратов есть российские аналоги у которых идентичный состав проблем с получением таких лекарств нет.
Обратитесь в министерства здравоохранение, пусть прокомментируют ситуацию.
В почке выявлено образование, с большой долей вероятности это самостоятельная опухоль не связанная с раком простаты, ранее определялась?
Юлия Сергеевна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Насчет почки - ранее определялась там киста, насчет образования и проведения биопсии разговоров не было. Последний раз КТ делали в феврале. Т.е., думаете, это может быть именно самостоятельное образование, а не метастатическое? И есть ли шанс, что оно доброкачественное?
Я думаю оно именно самостоятельное, не метастаз, может быть и доброкачественное, описание скудное, надо смотреть прицельно именно почки.
Юлия Сергеевна, вспомнила, что делалось узи почек в начале марта, выявлена киста в левой почке, может ли это быть та самая киста?
Все может быть, описание по КТ очень скудное, трудно судить о природе образования.
Юлия Сергеевна, большое спасибо за все ответы!
Принятый ответ
Здоровья Вам и Вашему папе. Берегите себя.
Здравствуйте.
Если в консилиуме прописан препарат Апалутамид, но его вам ещё не выдали, то возможно его нет именно в самой больнице.
Вам для уточнения этого вопроса требуется обратиться к вашему лечащему врачу или в администрацию больницы для уточнения сроков выдачи данного препарата.
По прикрепленным результатам КТ речь идёт об образованиях почки, вероятнее всего злокачественного генеза, но в данном случае основное лечение проводится по заболеванию предстательной железы.
Так же имеются признаки воспаления, что требует консультации уролога.
По описанию КТ, да, имеются камни в поджелудочной железе.
Учитывая подозрение на второй онкологический процесс рекомендуется проведение телемедицинской консультации для определения дальнейшей тактики лечения.
Александра Александровна, здравствуйте, благодарю за ответ! Касательно препарата - выдается он не в том же онкодиспансере, где прописали, а в аптеке при поликлинике того же города, выдача пофамильно, говорят, на наше имя еще не поступал.
А вот по почке еще такой вопрос - в начале марта делали узи почек, там была обнаружена киста, но об опухоли речи не шло. Мог ли за месяц развиться рак почки или все-таки есть надежда, что это именно та же самая киста на КТ?
Нельзя сравнивать КТ и УЗИ, это абсолютно два разных метода диагностики и по УЗИ могли не описать проблему достоверным образом.
По поводу препарата, распределение и подача его в аптеку идёт через онкодиспансер. Поэтому следует уточнить именно в онкодиспансере, была ли оформлена заявка или нет.
Александра Александровна, заявка была оформлена - это точно. Можете подсказать, пожалуйста, какие дальнейшие действия могут быть для получения препарата?
Принятый ответ
Если заявка оформлена, то дополнительно можно уточнить вопрос через страховую компанию о сроках поставки.
Здравствуйте. Начинать апалутамид с длительными перерывами нежелательно. да хуже от этого обычно не становится, но и ожидаемого эффекта может не быть.
Если препарат назначен консилиумом, его должны обеспечить. в такой ситуации обычно обращаются письменно в администрацию учреждения и страховую компанию, чтобы ускорить выдачу или предложили альтернативу из той же группы.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202327 ответов
- 29 Января 20237 ответов
- 9 Ноября 202310 ответов
- 25 Марта 202412 ответов