Что вас беспокоит?
Обнаружена непрямая реакция Кумбса, первая беременность, 18 недель
Здравствуйте! У меня первая беременность, 18 недель. Являюсь носителем отрицательного резус-фактора, у мужа - положительный. Участковый акушер-гинеколог ни при постановке на учет, ни вообще в первом триместре никаких анализов на антитела не назначала, сказала только, что в 28 недель мне будут делать укол иммуноглобулина. В итоге в 18 недель назначила мне анализ на непрямую реакцию Кумбса. Ответ пришел «обнаружено». Беременностей, абортов, переливаний крови у меня никогда не было. По каким причинам у меня могли обнаружиться антитела? Подскажите, может ли такое позднее обнаружение антител сказаться на здоровье ребенка? Какой дальнейший алгоритм моих действий? Какие угрозы несет резус-конфликт в моей ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Были ли кровотечения или отслойки в эту беременность?
Важно знать какой сейчас титр антител, и отслеживать раз в месяц. При небольшом титре ничего страшного, обычно никакого влияния на плод нет.
Укол в 28 недель при наличии антител уже не ставят. Раз в месяц контроль, при росте титра с 20 недель раз в две недели контроль допплеромтерии СМА плода. В каких-то тяжелых ситуациях плоду проводят внутриутробное переливание крови, это встречается очень редко.
Анна Александровна, кровотечений не было. В 8 недель ставили ретрохориальную гематому, но на скрининге в 12 недель ее уже не было. Ничего больше, кроме тонуса и болей от него, в беременность пока не беспокоило.
Получается, в моей ситуации мы можем только наблюдать, как все идет? Никакого специфического лечения нет?
Из-за наличия гематомы и сформировались антитела. Обычно при обнаружении гематомы тоже делают антирезусный иммуноглобулин.
Да, далее только наблюдение. Лечение только если сформируется гемолитическая болезнь плода
Принятый ответ
Но такое случается редко. Сдайте кровь именно на титр антител 🙏🏻
Здравствуйте, Виктория.
Скажите, а кровянистые выделения на малом сроке («угрозы») были?
Первое, что сейчас важно понимать: обнарушение антител (положительная реакция) - это не сама гемолитическая болезнь, а только возможная резус-сенсибилизация (и то, ещё не факт), то есть - только фактор риска болезни для малыша. Важно понимать, какой именно титр антител обнаружили, то есть нужен анализ с подсчетом количества антител, а не просто «да/нет». И да, всегда имеет смысл кровь на антитела пересдать, ибо нередкий случаи ложноположительных результатов, особенно если очевидных факторов риска нет.
Что касается ситуации в целом, прежде всего стоит помнить, что шанс выносить и родить здорового малыша очень высокий, это - не «позднее» обнаружение, если резус-конфликт действительно почему-то имеется, то срок ранний для него. И да, сам факт обнаружения антител не равно болезнь.
Когда выявляются антирезусные антитела, дальше женщина обычно подлежит тщательному контролю на «третьем уровне», обычно — в перинатальных центрах.
Там на протяжении беременности позднее уже регулярно проводятся узи экспертного уровня, где следят за состоянием малыша, главным образом — с целью диагностики анемии у него путем определения максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии. Если вдруг будут выявляться проявления гемолитической болезни у него, самым эффективным способом помочь малышу является внутриутробное переливание эритроцитов ему. Это - единственная, достаточно изученная и отлаженная манипуляция, позволяющая доносить и родить здорового малыша. Такое переливание может осуществляться неоднократно, оно позволяет эффективно ему помочь, и прогноз таким образом на рождение здорового малыша весьма оптимистичный. Но это — информация «на будущее», совсем не факт, что она вообще пригодится.
Ольга Витальевна, кровотечений, угроз не было. В 8 недель поставили ретрохориальную гематому, лечение не назначали, в 12 недель на скрининге ее уже не было, сказали, что рассосалась. Больше сложностей, кроме практически постоянного тонуса и болей от него, в беременность не было.
По поводу титра я поняла, запишусь на сдачу анализа снова.
Подскажите, никакого специфического лечения назначено не может быть? Получается, нам остается пока только наблюдать?
И я так понимаю, из-за того, что неясна природа появления у меня антител, делать анализ на выявление резус-фактора плода бессмысленно? Он с бОльшой вероятностью носитель положительного резус-фактора? Или все же имеет смысл проверить?
В таком случае есть большой шанс, что анализ с титрами вообще придет отрицательным. Такое часто бывает в последнее время, ибо для сенсибилизации нужен фактор (смешение крови мамы и плода). Нет, специфического лечения, к сожалению, не существует. Но справедливости ради, в описываемой ситуации риск настоящей гемолитической болезни крайне, крайне низок.
Ольга Витальевна, почитала сейчас некоторые врачебные ответы, из которых могу сделать вывод, что при обнаружении ретрохориальной гематомы показано введение антирезусного иммуноглобулина, так ли это? Якобы, гематома могла спровоцировать выработку антител. Получается, у моего врача была неверная тактика ведения
Принятый ответ
К сожалению, ретрохориальная гематома действительно является фактором риска сенсибилизации, верно.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 202013 ответов
- 31 Октября 20201 ответ
- 1 Декабря 20207 ответов
- 24 Декабря 20207 ответов