Что вас беспокоит?
Повышенные АСТ и АЛТ второй триместр
Здравствуйте, 20 неделя беременности. Неделю как принимаю железо, так как понизился гемоглобин(108) и ферритин(22). Гинеколог прописал феррум лек, стала чувствовать себя плохо, тяжесть в правом боку и тошнота. Сейчас сменила препарат на феррлатум, и стала принимать хофитол по 1 таблетке два раза в день. Тошнота прошла, но тяжесть в боку после еды не уходит. Не знаю правильно ли я сделала что сменила препарат, ведь в феррлатуме меньше дозировка железа, да и лучше ли он переносится или нет не понимаю. По УЗИ брюшной полости у меня все хорошо, делала совсем недавно, застоя желчи нет, печень в порядке. До беременности желчный тоже иногда беспокоил и были застои. Но сдала кровь и увидела повышенные результаты АЛТ и АСТ(документ прилагаю). подскажите что нужно делать?
Здравствуйте, повышение уровня печеночных ферментов может быть связано с нарушением функции и печени, возможно на фоне приема лекарственных препаратов, какие еще препараты вы принимайте? Назначались ли вам гормональные препараты?
Елена Владимировна, эутирокс 125мкг, феррлатум (не знаю пить два бутылька в день или один), премама дуо (таблетка и капсула), аквадетрим 2 капли, на ночь кальций д3 никомед 500мг.
Сейчас рекомендуется максимально отменить препараты , чтобы уменьшить нагрузку на печень, следует продолжить прием эутирокса в назначенной дозировке и Хофитола, и через 2 недели повторить биохимический анализ крови.
Елена Владимировна, железо тоже перестать принимать?
Да, пока на время следует отменить , по мере восстановления функции печени и нормализации анализов можно возобновить прием препаратов железа, в таких случаях рекомендуется использовать Тардиферон по 1 таб в день - 3 месяца, данный препарат хорошо переносится и быстро восполняет дефицит железа.
Ксения, здравствуйте!
Уровни повышения печеночных ферментов АСТ и АЛТ совсем небольшие и чаще всего не опасны сами по себе. Могут быть связаны с нагрузкой на печень в результате приема лекарств и БАДов.
Уточните, пожалуйста, кроме ферлатума и хофитола что-то ещё принимаете? Есть ли зуд кожи?
Касательно препаратов железа. Феррум лек мягкий препарат, но и он может давать побочные эффекты. Поэтому замена на Ферлатум обоснована и логична.
Да, в нем меньше железа, но зато позволяет продолжить прием препаратов железа без побочных эффектов.
Поэтому можно его прием проводить с контролем гемоглобина каждые 4 недели для оценки эффективности.
Тяжесть в правом боку после еды может быть связана с нарушением оттока желчи, что часто встречается в беременность из-за гормональных изменений. Важно, что по узи изменений не было. Хофитол иногда действительно облегчает данное состояние.
Наталия Игоревна, принимаю эти препараты: эутирокс 125мкг, феррлатум (не знаю пить два бутылька в день или один), премама дуо (таблетка и капсула), аквадетрим 2 капли, на ночь кальций д3 никомед 500мг. нужно ли мне что то отменять?
Благодарю за уточнение.
Эутирокс - это важный препарат, его не отменяют. Принимается строго натощак, а кальций и железо важно принимать после него минимум через 4 часа - иначе может снизаться эффективность Эутирокса.
Аквадетрим можно оставить, доза профилактическая, не дает обычно нагрузку на печень.
Касательно Ферлатума и Премама Дуо идет дублирование железа. Из-за этого может быть больше нагрузка на желудочно-кишечный тракт, тяжесть в правом боку. Оптимальнее в таких случаях оставить один препарат. Учитывая снижение гемоглобина и ферритина оптимальнее лечебный препарат железа, то есть Ферлатум. Начать рекомендуют обычно с 1 ампулы в сутки, затем при хорошей переносимости перейти на 2 ампулы в сутки.
Кальций д3 никомед может снижать всасывание железа, поэтому его важно с Ферлатумом разграничивать по времени приема на 2-3 часа.
Тяжесть в правом боку и небольшое повышение ферментов печени может быть как раз на фоне двойного поступления железа: и в Премама Дуо и в Феррум леке и теперь в Ферлатуме. Поэтому важно оставить 1 препарат, оптимальнее Ферлатум и с начальной дозировки.
Печеночные ферменты можно проконтролировать через 2-3 недели. Если нет зуда кожи, то эти изменения объяснимы и тревоги не вызывают.
Наталия Игоревна, спасибо! могу ли я пока оставить хофитол перед приемом пищи? или в нем нет никакой необходимости?
Принятый ответ
Хофитол не обязательный препарат в данной ситуации, но оставить его допустимо.
Можно попробовать оставить его на 5-7 дней. Если есть действительно улучшение (уменьшение тяжести после еды), то оставить. Если нет, то спокойно убрать.
Здравствуйте!
В целом , показатели АЛАТ, АСАТ находятся в пределах допустимых значений до 40
Во время беременности объем крови увеличивается , количество эритроцитов нарастает медленнее , гемоглобин, гематокрит падают
Ферритин снижен , что говорит о том, что запасы железа снижены. Целевой ферритин при беременности желательно поддерживать выше 40 мкг/л
Тяжесть в правом боку может быть связано с тем , что матка начинает смещать органы брюшной полости вверх и в стороны , желчный пузырь сдавливается , меняет свое положение. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта , включая желчевыводящие пути
+ препараты железа раздражают слизистую желудка , кишечника, замедляют моторику , что усиливает тяжесть и тошноту
Хофитол стимулирует желчеотделение и улучшает моторику желчного пузыря. Доказательная база у него ограниченная. Если тошнота прошла , это хорошо , но тяжесть может уходить медленнее , потому что причина частично механическая - это давление матки
Премама Дуо содержит в том числе железо и другие минералы. Если одновременно принимаете феррлатум и Премама Дуо , получаете железо из двух источников , что может усиливать нагрузку на желудочно-кишечный тракт и рост АЛАТ , АСАТ + кальций из кальций Д3 Никомед и железо конкурируют за всасывание , их нужно разносить по времени минимум на 2 часа
Юлия Валерьевна, поможет ли хофитол снизить показатели АЛТ и АСТ? стоит ли мне отменять какие то препарараты?
Принятый ответ
Алат , асат находятся в пределах нормы до 40 . Хофитол показатели не снижает , он может помочь для улучшения оттока желчи и уменьшения тяжести в правом боку, на фоне этого могут показатели чуть снизится
Стоит обсудить с гинекологом отмену Премама Дуо , она железо внутри состава + принимаете феррлатум, получаете железо из двух источников сразу, это создает нагрузку на желудок и кишечник + поливитамины могут влиять на повышение ферментов
Оставить феррлатум как основной источник железа плюс отдельно фолиевую кислоту если она не покрывается другими препаратами
Феррлатум оставляется однозначно , гемоглобин и ферритин нужно поднимать. Кальций Д3 и Аквадетрим оставляем, они не конфликтуют с основной схемой если разнесены по времени с железом. Эутирокс принимать первым делом утром натощак
Юлия Валерьевна, большое спасибо, все поняла
Юлия Валерьевна, феррлатум пока оставляю один бутылек? и если будет хорошо переноситься то нужно перейти на два?
Да, оставляем железо обязательно, пока один , если хорошо переносится - два, два - это необходимая доза , в одной маловато железа
Здравствуйте. Ферритин 22 этого мало, при таком показателе назначаем препарат железа ,ели они плохо переносятся, то рекомендую рассматривать жидкие лекарственные формы - капли, сироп или питьевые ампулы и побольше разводить водой чтобы уменьшить влияние на слизистую желудка.
Если совсем трудно переносить, то переходим на инъекционные формы: уколы либо капельницы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20208 ответов
- 1 Августа 20218 ответов
- 13 Сентября 20211 ответ
- 8 Марта 20221 ответ