Что вас беспокоит?
Паллиативное отделение
опять спит и не ест. Посоветуйте , пожалуйста, как можно выйти ему от этого состояния. Как отменить безболезненно. Тремадол. Сколько будет побочка от отмены ?( боль Кости мышцы) чем можно заменить ?или куда еще можно обратиться если забрать его из паллиатива?
Принятый ответ
Здравствуйте. Полностью «безболезненно» отменить трамадол не получится, особенно при длительном приёме. Сонливость и нарушения аппетита могут быть связаны не только с приемом трамадола, но и с прогрессирование болезни, обезвоживанием, общим истощением.
В случае если будет принято решение о снижении дозы, то следует исользовать следующие рекомендации:не отменять резко, понижать дозу ступенчато 20–25 % каждые 1–2 дня под контролем боли и общего состояния.
Также рекомендуется обсудить чередование обезболивающих препаратов с паллиативным врачом, онкологом, возможен переход на фентанил( в виде пластыря) возможна более ровная аналгезия с меньшей спутанностью сознания.
В случае резкой отмены может быть ломота, потливость, тревога, бессонница, усиление болевого синдрома.
Аппетит в терминальном состоянии зачастую почти не удаётся существенно улучшить, важно не мучить насильственным кормлением, а обеспечивать комфорт. Подбор обезболивания у паллиативных больных индивидуален, и происходит методом подбора, с неизбежным увеличением дозировок. В случае плохого аппетита следует отдавать предпочтение специализированным энтеральным смесям с высоким содержанием белка, при полном отказе от еды или невозможрости самостоятельрого приема либо нарушения глотания , в том числе и за счет нарушения сознания может использовать питание через специальный зонд или гастростому. Данный вопрос необходимо обсудить с врачом паллиативного отделения или онкологом.
Здравствуйте . Пожалуйста дополните анамнез . Как долго проводится паллиативное лечение ? Симптомы повышенной сонливости появились резко и какая динамика его самочувствия . Какая дозировка трамадола и какое еще получает лечение и питание .
Сегодня 6й день в паллиативе. На 2 й день с утра после сна чувствовал себя отлично . ( ему откачали жидкость ,)Поел сам. Бульон , пол котлеты . И выпил коктейль онко леовит. Сказал выспался впервые именно ночью . Поблагодарил , что в больницу положили . Потом сделали вторую дозу и началось.. он не просыпался . Следовательно не ел . Глаза открывает -говорит спать хочет и засыпает . Коматозное состояния не ест. Даже в туалет не ходит ни как . Отменили одну дозу -начался тремор , неясность сознания , не спит , пытается встать и падает на кровать . Говорит абсолютно все тело болит и кости и мышцы . Сегодня в 3 часа опять проложили колоть трамадол -чуть просыпается и опять лежит
Сегодня делали глюкозу , рингер, дексаметазон, Гептрал капельница ( по печени начальный цирроз А). Вечером в 21ч у него трамадол по расписанию .
Трамадол 20 мл 2 раза в День. В 15 ч и в 21 ч
Принятый ответ
Здравствуйте, очень хочется вам помочь и порекомендовать простое и эффективное решение, но таких нет. Исходя из анамнеза такое состояние похоже на исход заболевания. Трамадол односительно слабый препарат по сравнению с промедолом, морфином и фентанилом. Пластырь с фентанилом более щадаший но возможно не сможет адекватно обезболить, нужно обсудить это с врачом. Слабость и сонливость скорее всего из за отсутвия запаса резервов организма,истощения витаминов и микромакроэлементов так как опухоль забирает часть веществ себе. Скорее всего сильно снижает общий белок и тут только обогащенное питание белком, возможно уже через зонд если это технически возмодно, а так же применение питания в вену так называемого парентеральное питание, пакеты с разным объёмом и составом оптимально кабивен около 1000 мл. Витамины группы Б. Так же возможно симптомы их за анемии и тут поможет переливание крови.
Здравствуйте! В подобных случаях проблемы чаще всего не от трамадола, а из-за интоксикации на фоне онкологии, недостатка жидкости. Отказ от обезболивания вызовет усиление болевого синдрома. Возможна замена трамадола на фентаниловый пластырь. Обсудите с лечащим врачом это, а также возможность наложения гастростомы для питания, и использование специальных смесей для питания.
Здравствуйте. Ситуация очень тяжелая, и важно понимать: при стенозе 3 степени (почти полное перекрытие выхода из желудка) и субтотальном раке состояние «спит и не ест» обусловлено не только лекарствами, но и глубокой интоксикацией организма и отсутствием питания.
Трамадол — это опиоидный анальгетик. Его нельзя отменять резко, и нельзя оставлять онкологического больного на поздней стадии без обезболивания. Это приведет к невыносимым мучениям.
Стеноз 3 степени: Еда просто не проходит из желудка в кишечник. Она застаивается, вызывает тошноту и отравление продуктами распада.
Действие Трамадола: Сонливость — типичный побочный эффект, но часто она усиливается из-за раковой интоксикации.
Обсудите с врачами возможность парентерального питания (внутривенно через капельницы). Это поможет убрать крайнюю слабость.
Что касается вопроса о том, чтобы забрать больного домой: вы должны понимать, что дома должно быть все необходимое для полноценного ухода (парентералбное питание, расходный материал в виде инфузионных систем, игл, щприцов и т.д), тот же трамадол (обсудите с врачом как получать его по месту жительства, либо замену на другой препарат), так же вы должны понимать, что на данной стадии кроме наркотических препаратов ничего адекватно обезболить не сможет, средства для гигиены за лежачими больными. Обсудите все за и против с лечащим врачом и все действия, которые необходимо выполнять на дому и примите взвешенное решение. Если есть силы и ресурны насильно пациента в стационаре держать никто не будет.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20181 ответ
- 9 Апреля 202230 ответов