Что вас беспокоит?
Частый приём прокинетиков и ИПП
Здравствуйте! На протяжении года у меня проблемы с желудком тяжесть и чувство кислоты во рту. Боль справа и слева. По всем анализам врач поставил функциональную диспепсию на фоне тревожности. Назначил мне лечение: Разо Диспевикт Пепсан. Лечение помогает всего на месяц-два далее симптомы возвращаются. На протяжении года было несколько курсов данных препаратов. Подскажите как часто их можно пить если без них плохо чувствуешь? Может можно заменить? Читала что от часто приема ипп может начаться атрофия, как часто можно пить их вместе с прокинетиками?
Принятый ответ
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Моя хорошая, смотрите. Тревожность может снижать эффективность терапии, поэтому симптомы могут возвращаться. Если тревога сохраняется, она как бы блокирует действие препаратов. В этом случае стандартное лечение будет помогать все хуже и хуже.
Если после лечения улучшения кратковременные, я бы не повторный курс препаратов рассматривала бы, а исключила бы в первую очередь хеликобактерную инфекцию, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию лечим обязательно.
И если эффекта мы не видим, значит необходимо обсудить с врачом-психиатром, психотерапевтом прием нейромодуляторов (антидепрессантов), КПТ (когнитивно-поведенческую терапию), чтобы достичь длительной ремиссии.
При ФД это официальная вторая линия терапии и она очень хорошо работает, когда другие препараты бессильны.
На фоне длительного приема ИПП действительно повышается риск атрофии слизистой желудка, у тех пациентов, у которых имеется инфекция хеликобактер пилори.
13с отрицательный сдавала 2 раза. Я планирую посетить психотерапевта , подскажите, пожалуйста, до его приема можно курс этих препаратов пройти еще раз, чтобы облегчить симптомы?
С одной стороны боюсь, потому что уже как год я на них, но и терпеть симптомы не хочется(((((
Да, конечно можно.
Но консультацию врача-психиатра, психотерапевта получите в ближайшее время.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вышеописанные жалобы (привкус кислоты во рту и чувство тяжести после приёма пищи) как правило действительно связаны с функциональными нарушениями моторики при условии, что во время эндоскопии никаких нарушений диагностировано не было. Подскажите пожалуйста, проводилось ли обследование ЭФГДС (гастроскопия)?
Из препаратов группы прокинетиков в подобных ситуациях обычно предпочтительнее проходить курс препарата Итоприд (Ганатон, Итомед) по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4-6 недель, так как механизм действия данного препарата направлен на устранение причин забросов кислоты в пищевод, в отличии от препарата Диспевикт.
Препараты группы ИПП можно принимать в период обострения в комплексной схеме и в период ремиссии в режиме по требованию (при погрешностях питания).
Помимо медикаментозного лечения рекомендуется обязательно соблюдения определённых коррекций питания (не злоупотреблять острым, кислым, горький, газированным, продуктов с содержанием специй/чеснока), так же рекомендуется не переедать и крайний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине, действительно, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (чувство кислоты), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Если на фоне базисной терапии ИПП и прокинетик быстро развивается рецидив, то может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавления симптомов БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет чётких данных о том, что ИПП способствует развитию атрофии, поэтому курсы ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), как длительные, так и в режиме по потребности вполне допустимы. А вот препараты из группы прокинетиков (ганатон, итомед, ретч) к частому приёму не рекомендуют, интервал должен быть хотя бы 3-4 месяца между курсами.
Функциональная диспепсия не лечится препаратами ЖКТ, первостепенно это коррекция психо эмоционального фона. Без стабильной работы вегетативной нервной системы, добиться правильной работы ЖКТ, не представляется возможным, а проблемы будут возвращаться вновь и вновь. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии, возможно в сочетании с антидепрессантами. Хорошо работает и КПТ (когнитивно поведенческая терапия), которая помогает выявить сам триггер, причину, которая вызвала тревожное состояние. Как только работа вегетативной нервной системы придёт в норму, то и работа ЖКТ наладится, без каких либо препаратов гастро группы.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Применение ИПП длительное время может провоцировать развитие атрофии только при условии, что есть инфекция хеликобактер пилори. Если инфекции нет, то атрофии из за ИПП не будет .
Существуют данные , что бесперерывно можно принимать ИПП до 24 недель.
Применение прокинетиков рекомендуется не более чем 4 недели, затем интервал не менее чем 2 недели
Если симптомы со стороны ЖКТ вызыаны повышенной тревожностью, то рекомендуется посетить психотерапевта для решения вопроса о подборе антидепрессантов. Такая тактика является наиболее эффективной в коррекции функциональных нарушений.
Если не уменьшить тревожность, то симптомы со временем могут стать интенсивнее и уже препараты, со стороны гастроэнтерологии могут не помогать
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20182 ответа
- 17 Июля 201828 ответов
- 25 Ноября 20181 ответ
- 11 Января 20191 ответ