Что вас беспокоит?
Носовое кровотечение высокое давление
Здравствуйте.Маме 59 лет.Второй раз за неделю сильное носовое кровотечение и высокое давление 188/125. Первый раз остановилось быстро.Сегодня ночью первый вызов скорой,остановили кровотечение и через 20 минут был повторный вызов,кровь сново хлынула и поднялось снова давление,увезли в больницу.Там поставили тампонады,капельницу кровоостанавливающую и отправили домой,для обращения по месту жительства.В больницу к терапевту сходили,результат консультации прикреплю.Меняем внешнюю повязку,она промокает кровью.Лор сказала что кровь бежит по глотке.Я так понимаю,что кровь не останавливается.Капаем на тампоны аминокапроновую кислоту чередуем с димексидом.Витамины аскорутин лор назначила.Терапевт транекасам 500мг/3 р в день.Сегодня 2 уже приняли раза. У мамы болит левая часть головы.Уже 3 года болит над левым глазом в одной точке,глаз так же,бывает боль в левой части головы. Первый раз высокое давление было в 2022 году с рвотой и головокружением,ходила по стенке.2 недели было плохо.В больницу не взяли.Было 160/100.Так же лечилась амбулаторно. После этого боль в левой части головы не проходит окончательно.Не болит редко.Боль купирует аскофеином и цитрамоном,не всегда эффективно.Причину болей найти не могут. На постоянной основе пьет перегрева перендоприл 4мг с 2022 года. Давление высокое бывает очень редко,в основном пониженное на фоне таблеток.Один врач сказала,что таблетки не нужно пить,так как не видит гипертонию. Сейчас назначены анализы крови,и повторно к Лору убирать тампоны. Что предпринимать дальше? Как выяснить причину и избежать инсульта. Надо ли маму вести на госпитализацию?Сколько может ещё сочиться кровь?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Сейчас важно пройти дообследование, в таком случае могут рекомендовать:
Суточное мониторирование АД для диагностики гипертонии и коррекции лечения при необходимости.
Коагулограмма для исключения нарушения свертываемости крови.
Рентген или КТ пазух носа для оценки их состояния.
МРТ (КТ) головы для исключения опухолей, аневризм, ишемии.
Вопрос о госпитализации.
Если кровотечение возобновится или усилится, нужно снова вызвать скорую помощь. Так же если повысится артериальное давление выше 150-160/90 и усилится/появится головная боль.
Кровь обычно сочится несколько часов, если она не останавливается и продолжает сочится после всех мероприятий и при нормальном уровне артериального давления так же необходимо обратится за медицинской помощью.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам МРТ признаков перенесенного инсульта нет, кровотечение носовое скорее всего провоцирует высокое давление. Гипертоничнская болезнь как и все хроничнские болещни может обостряться. Для профилактики оьострения рекомендуется постоянно принимать препараты (периндоприл), даже есть давление в норме (оно и должно быть в норме).
Если на одном препараты давление повышается, тогда доьавляем второй и даже 3 препарат (комбинируем лечение), например к периндоприлу добавляем индапамид или Амлодипин.
На рентгене пазух врач описал предположительно кисту верхнечелюстной пазухи, для уточнения диагноза рекомендует КТ пазух. Возмодно такое изменения пазухи предрасполалгает к кровотечению при повышении давления.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Спасибо за ответ.По какой причине может быть боль,которую я описываю.Боль в левой части головы,иногда стреляет висок.Боль вместе с глазом сейчас и зубами,ноющая ломящая боль.МРТ она уже неоднократно проходила.Нужно к лору на приём?
Так же есть глухота в правом ухе,не знаю связано это или нет.
В таком случае возможно ещё потребуется консультация невролога, такая боль бывает при невралгии, неврите (воспалении нерва лицевого или тройничного).
Чем можно эффективно обезболить?
Смотря ведь в чем причина, если воспаление нерва, назгачаются препараты рецептурные (габапентин например), витамины группы В. Мигрень иногда может проявляться такими болями, в таком случае назначаются препараты из другой группы (триптаны).
А так до выяснения причины аскофен как вы и принимаете.
Сейчас давление снова поднимается 147/95
Ночью капотен 4 б таблетки и физиотенс. Что сейчас предпринимать?Есть капотен,физиотенс и перендоприл
Про воспаление нерва – оно же не может быть 4 года..
Физиотенз возможно 0,2 до 3 х раз в день. Если регулярно повышается давление, значит не хватает одного пеиндоприла, добавляем второй препарат, например индапамид 1,5 мг утром.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие проявления соответствуют гипертоническим кризам - с высокой вероятностью кровотечения являются вторичными на фоне криза.
В таких случаях оптимально госпитализироваться по нескольким причинам:
Важно выполнить суточное мониторирование ЭКГ и давления, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению и решить вопрос о необходимости коррекции терапии, со временем один периндоприл может не справляться. Но учитывая склонность к снижению давления, в таких случаях лучше корректировать терапию под наблюдением
Также при таких повторяющихся гипертонических кризах необходимо оценить:
УЗИ почечных сосудов
УЗИ щитовидной железы
Свежее ЭхоКГ
ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Коагулограмма, калий натрий хлор, кальций ионизированный
А также повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивный белок, биохимический контроль
Такие характеристики боли с высокой вероятностью соответствуют такой форме мигрени. В таких ситуациях лучше всего очно осмотреться у грамотного невролога-цефалголога
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Сейчас ночь,у мамы повысилось давление 160/100
По задней стенке есть кровь,не вижу чтобы текла но есть.У мамы слабость есть и так же боли в левой части головы.Положат ли её в больницу?Надо ли настаивать на госпитализации?Или это лечится амбулаторно?На пятницу назначили кровь разную сдать.Надо ли ехать в больницу?Сейчас приняла капотен 1 таблетку.Снищилось до 120
Поняла вас
При таких проявлениях приоритетна госпитализация для коррекции терапии давления, но возможен и дневной стационар, если он рядом.
Учитывая повторяющиеся кризы, в таких ситуациях необходима дополнительная диагностика в объеме, который вам расписала
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
По приложенным обследованиям у мамы уже есть сосудистые поражения головного мозга из-за гипертонии. Каждый новый криз повышает риск инсульта
Головные боли над левым глазом, которые она не может купировать аскофеином могут быть связаны как с сосудистыми изменениями, например мигрень,гигантоклеточный артериит, аневризма, так и с проблемами в пазухах
Важно что аскофеин и цитрамон содержат кофеин, повышает давление а аспирин разжижает кровь что категорически нельзя при носовых кровотечениях и гипертонии! Возможно, именно эти таблетки спровоцировали второй эпизод
Головная боль над левым глазом более похожа на цервикогенную головную боль или кластерную головную боль, но сосудистый генез (аневризма, артериит) исключать нельзя
Получается что у мамы давно существующая, плохо леченная гипертония с уже развившимися изменениями в мозге, кровотечение на фоне гипертонического криза, которое передняя тампонада не остановила, образование в правой гайморовой пазухе возможный дополнительный фактор хрупкости сосудов
Так же признаки кровопотери гемоглобин 112
Ошибочная амбулаторная тактика что отправили домой с неэффективной тампонадой, вместо того чтобы госпитализировать
Важно сделать КТ или МРТ пазух носа с ангиографией чтобы увидеть источник кровотечения и состояние кисты
Важно именно стабилизировать давление менее 150 мм рт ст, иначе кровь будет продолжать сочитьсЯ
Рекомендую госпитализацию!
Сейчас мама приняла капотен,давление снизилось до 120,что сейчас предпринимать и требовать от врачей?Какие обследования?Назначили кровь на пятницу.Стоит ли ехать в больницу (говорят,что надо с кровотечением ехать в лор отделение)?Или лечиться в поликлинике?
Снижение давления до 120/80 не решает проблему. Кровь может продолжать сочиться из повреждённого сосуда даже при нормальном давлении. Более того, резкое снижение давления у пожилого гипертоника до 120 может вызвать ишемию мозга (инсульт по ишемическому типу) , мозг привык к высокому давлению
Поликлиника не остановит продолжающееся кровотечение, не сделает заднюю тампонаду, не проведёт эндоскопическую коагуляцию. Вас просто отправят в стационар, потеряв время
Важно ехать в больницу с круглосуточным ЛОР-отделением. Если кровотечение продолжается даже без высокого давления это показание для экстренной госпитализации
ждать пятницы для анализов ненужно, за это время гемоглобин может упасть ещё ниже. Все анализы коагулограмма, развёрнутый ОАК, биохимия должны быть сделаны в стационаре сегодня
Можно самостоятельно поехать в приемник, там так и скажите: Пациентка с носовым кровотечением, была сделана передняя тампонада, но кровотечение продолжается, повязка промокает, кровь стекает по глотке есть запись ЛОРа
Гемоглобин 112,давление сейчас снизили до 120, но кровь не остановилась. Требуем госпитализации в ЛОР-отделение для задней тампонады или эндоскопической остановки кровотечения. Также необходимо провести КТ пазух носа
Если будут отказывать требуйте заведующегг отделением или письменный отказ
Важно сделать КТ придаточных пазух носа, коагулограмму, анализы крови, измерение АД каждые 30 минут в стационаре чтобы не допустить нового криза и не уйти в гипотонию
Ксения Геннадьевна, съездили в больницу,маму не положили в больницу,сказали что не ложат с гипертоническим кризом.Прикрепила заключение.Врач сказала,что лечение не подходит перендоприлом.Сказала,дальше планово лечиться в поликлинике.
Вопрос,на что дальше ориентироваться.Какие обследования точно нужно пройти?
Значит нужно просить направление на дневной стационар. Нужно быть настойчивей!!!! В случае чего сразу идите к заведующему отделения, требуйте возмлжные направления!
Запишитесь к терапевту или к кардиологу и требуйте СМАД, анализы крови, коррекцию гипотензивной терапии. Если есть возможность запишитесь в клинику к платному кардиологу для коррекции гипотензивной терапии, повторный осмотр ЛОР врача, невролога
Измерять давление утром и вечером, а также при любом ухудшении. Записывать в дневник
Полностью исключить аскофеин, цитрамон они повышают давление и разжижают кровь. Головную боль снимать парацетамолом только если нет противопоказаний по печени
до визита к кардиологу, можно попробовать перейти на лозартан 50 мг утром + амлодипин вечер, если будет повышение
Здоровья!
Ксения Геннадьевна, Ксения Геннадьевна, кардиолог назвал ка ко-вамлосет 5/80/12,5. Наверное врач ошибся в дозировке,я нашла 5/160/12,5. Суточный мониторинг давления можно уже сейчас сделать?К терапевту только на 28е назначили.В пятницу разная кровь назначена.
Суточный можно делать
Ко вамлосет прекрасный и очень сильный препарат, да доза 5+16012,5
Удачи!
Ксения Геннадьевна, извините ещё раз повторить можно наши действия)
Надо мониторинг ад
Кровь
Кардиолога
Невролога
Что нужно ещё?
Ксения Геннадьевна, и ещё.Какие причины вообще таких кризов?Главное же выяснить причину повышения давления?Или это уже возрастные вещи,требующие просто коррекции?
Первый раз мама ходила дома по стенке было сильное головокружение,так же не забирали в больницу,лечилась платно.И однозначного мнения так и не услышали,одни говорили нет гипертонии,другие есть…
Более подробно все это мы можем обсудить в рамках персональной консультации
Доброго здоровья!
Ксения Геннадьевна, мама приняла сегодня этот препарат.Давление 80/56 стало.Было утром 115/86,пульс 68.
Надо их пить постоянно?Врач сказала да.Но как быть если так сильно снижают давление?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причина в носовых кровотечений может быть не контролируемая артериальная гипертензия. Высокое давление может приводить к разрыву сосудов в носу и головному боли.
Также хрупкость сосудов. С возрастом стенки сосудов теряют эластичность, что повышает риск кровотечений.
В таких случаях контролируют АД, не прекращают приём гипотензивных препаратов, не использовать аскофеин и цитрамон для снятия головной боли.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 201912 ответов
- 12 Августа 20205 ответов
- 8 Октября 20209 ответов
- 11 Ноября 20206 ответов