Что вас беспокоит?
Боль в суставах 3 года
Здравствуйте, последние 3 года у меня что-то с суставами по всему телу. Если коротко: 3 года назад у меня началась сильная режущая боль в коленных суставах, ощущение «лезвия ножа» внутри особенно при сгибании, также припухлость. Боль прогрессировала, сначала была после физ.нагрузок, ходьбы, а потом стала постоянной. Далее подключились суставы кистей, голеностопные, плечевые, тазовые. Больше всего беспокоят именно колени и плечи. Колени болят постоянно, плечи переодически воспаляются, опухают, не могу вообще руками шевелить в эти периоды. Из других симптомов: кожа очень реагирует на солнце, часто гиперемия в области щек и носа, хеилит губ, общая сухость кожи сильная, переодически язвы во рту. Около года назад подключилась слабость мышц, тяжело по лестнице подниматься, держать руки на весу, одышка частая в состоянии покоя и от банальных действий (мой вес 50 кг при росте 170), бывает ощущение застревания пищи в горле. Частое онемение ног, покалывание пальцев, отеки. По рентгенам: Коленные - артроз 1 ст., суставные поверхности уплотнены с краевыми заострениями, суставные поверхности надколенника уплотнены. Таз - сакроиллеит 0-1 ст., неравномерность суставной щели слева Плечевые - тенденит, начальные проявления дегенеративно-дистрофических изменений сухожилия длинной головки бицепса. Делала узи коленных суставов, там была свободная жидкость выше нормы (потеряла это узи), МРТ тазовых суставов без особых изменений, начальные дегенеративные изменения. По анализам: аццп 49.9, ревм.фактор отриц., срб 0.86, креатинин, мочевина - норма, АЛТ, АСТ, МК - норма, анф nep2 - 1:160 (АС-20 цитоплазматическое мелкокрепчатое), ds днк 3.7, Sm-g 1.2, соэ норма По диагнозам: у меня 9 лет стоит геморрагический васкулит, который мне никак не лечили. Также, у меня множественный дефицит факторов свертываемости - 2,5,8,9,10,11 без диагноза и странные общие анализы крови тоже без диагноза(инфекции исключены), фото прикрепляю. Синдром гипермобильности. 5 лет назад был тромбоз вены руки с последующей потерей функции руки на 2 года. Подскажите, куда двигаться, что еще сдать, что это может быть. Устала жить с болью.
Здравствуйте, Светлана.
Я внимательно прочитала вашу историю и посмотрела все прикрепленные файлы. Спасибо, что так подробно всё описали — это очень помогает. Первое, что я хочу спросить, вы уже обращались с этими симптомами и анализами к ревматологу очно? И если да — поставили ли вам какой-то диагноз или грубо говоря развели руками?
Судя по всему, что вы описали, и по вашим анализам, у меня складывается впечатление, что речь идет о так называемом перекрестном синдроме (или смешанном заболевании соединительной ткани). Не пугайтесь этого названия. Это означает, что имеются признаки разных системных аутоиммунных заболеваний, но они не укладываются в один конкретный диагноз. Такое бывает, и это не значит, что «ничего не понятно», просто нужно более прицельное дообследование.
Если пройтись по всем симптомам и анализам, давайте попробуем разобраться:
1. Суставной синдром, АЦЦП 49,9 — это более специфичный маркер ревматоидного артрита.
2. Реакция на солнце, язвочки во рту, сухость кожи может быть в рамках системной красной волчанки (СКВ).
3. Тромбоз в анамнезе заставляет заподозрить вторичный антифосфолипидный синдром.
4. Онемение, покалывание — могут быть связаны с вовлечением нервов на фоне системного воспаления.
5. Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в анализах — тоже часто встречается при СКВ.
6. боль в мышцах может укладываться в миозит в рамках аутоиммунного заболевания.
7.одышка, нарушение глотания-может укладываться в системное заболевание соединительной ткани.
То есть если рассматривать симптомы в совокупности, то складывается впечатлениео перекрестном синдроме.
Чтобы двигаться дальше, нужно уточнить несколько важных моментов:
1.Когда именно вы сдавали эти анализы крови? Если прошло больше 3 мес — их желательно пересдать.
2.Есть ли у Вас результат непосредственно иммуноблота на антинуклеарные антитела?
3.Сохранились ли у вас сами снимки (рентген, МРТ)?
4. Обследование легких? ЭХО КГ? Осмотр невролога?
Принятый ответ
в продолжении ответа:
1. Конечно в таких ситуациях рекомендуется обратиться очно к ревматологу и желательно в ревматологический центр.В целом может быть предложена госпитализация для полного дообследования, уточнения диагноза и определения тактики по лечению. может быть с возможностью дневного пребывания, госпитализация помогает ускорить процесс обследования и постановки диагноза.
2. Какие обследования как правило проводятся для уточнения диагноза в подобных случаях:
-Общий анализ крови (развернутый, с лейкоцитарной формулой)
-общий анализ мочи
-суточная протеинурия
-биохимия крови- креатинин, алт, аст, кфк, лдг, общий белок+фракции.глюкоза, срб, ферритин
-Коагулограмма (расширенная)
-Иммуноблот на антинуклеарные антитела
-анти-ds-ДНК количественно
-антифосфолипидные антитела: волчаночный антикоагулянт (скрининг и подтверждение), антитела к кардиолипину (IgG и IgM), антитела к бета-2-гликопротеину I (IgG и IgM).
-комплемент С3, С4.
-анализы крови на ВИЧ, гепатиты В, С.
-Эхокардиография
-Компьютерная томография легких высокого разрешения (КТ ВР)
-УЗИ органов брюшной полости
-ФГДС/рентгеноскопия пищевода/желудка
-Электронейромиография (ЭНМГ)
-----------------
дополнительно может понадобиться-Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) — для исключения других васкулитов (микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом).
План обследования может быть дополнен, здесь коненчо и объективно нужно Вас осмотреть и оценить то, что ранее сдавали, делали из обследований.
В целом объем конечно большой по обследованиям, поэтому удобнее в таких ситуациях рассмотреть госпитализацию.
Если проживаете в Москве, то порекомендовала бы Вам обратиться в 52 ГКБ или МКНЦ им.А.С.Логинова.
---------------------
Главное сейчас не паниковать и конструктивно разбираться.
Жду вашего ответа).
Добрый день. Спасибо за ваш развернутый ответ. Да, я обращалась к ревматологам. Последний прием был как раз в МРЦ МКНЦ им. А.С. Логиново, там мне исключили волчанку и ревм.артрит, «развели руками» и отправили домой. Сказали переодически делать рентгены и ждать более «яркую» симптоматику. Анализы да больше 3 мес назад, но конкретно общий анализ крови у меня такой всегда. Иммуноболота нет, снимки тоже не сохранились. Обследование легких - была только флюрография, по ней ничего нет. Планирую сама КТ в ближайшее время сделать.
Светлана,здравствуйте!
Описанная симптоматика может укладываться в рамки системного заболевания с огромной долей вероятности ,нельзя исключить однозначно системную красную волчанку ( снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови,язвочки во рту,воспаление в суставах,боли в мышцах,воспаление губ -хейлит,высыпания на коже-все это входит в критерии волчанки). Описанный тромбоз в прошлом так же может быть проявлением антифосфолипидного синдрома,развивгегося на фоне скв. Повышение АЦЦП специфично для ревматоидного артрита,но не исключено и сочетание нескольких заболеваний ( пере крестный синдром).
Давайте разбираться подробней. Когда вы сдавали иммуноблот,антитела к д -ДНК? Сдавали ли вы антитела на антифосфолипидный синдром: к в2 гликопротеину и к кардиолипину,волчаночный антикоагулянт? Были ли у вас в жизни беременности? Выполняли ли вы узи сердца,скт органов грудной клетки,фгдс? Сдавали ли мочу на суточную протеинурию? Все анализы,что есть -приложите пожалуйста. И если можно протоколы МРТ и узи суставов тоже. Есть ли фото высыпаний ваших?
Суставы утром скованны? Если да,то сколько по времени? Фото кистей рук сможете сделать?
Здравствуйте!
Описанные симптомы + повышение аццп и имея в анамнезе геморрагический васкулит я бы рекомендовал посетить очно врача ревматолога для госпитализации в ревматическое отделение, для дообследования ( всех систем и органов ) и верификации диагноза.
Также пройти мрт коленных суставов, не узи.
Так, как еще есть сакроилиит на рентгенографии, более точный метод и «золотой стандарт» для выявления сакроилиита - мрт крестцово-подвздошных сочленений в режиме stir.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20191 ответ
- 29 Мая 20207 ответов
- 21 Ноября 20202 ответа
- 31 Марта 202125 ответов