Что вас беспокоит?
Жкб, пожелтение склер
Здравствуйте! Ночью на 21.04 случился приступ жкб. 21.04 сдала анализы крови и узи результат прикладываю. 23.04 заметила потемнение мочи и пожелтение склер и кожи. 23.04 была у хирурга назначил мрт и динамику крови. 24.04 пересдала. На 25.04 запись на мрт. Что то по анализам лучше что то хуже. Хотела узнать, есть ли у меня время завтра планово ехать на мрт или это критические показатели и времени ждать нет? Температуры не было, самочувствие нормальное на данный момент
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По анализам картина не совсем спокойная. Есть выраженное повышение АЛТ, АСТ и ГГТ, плюс нарастание билирубина и появление желтухи это похоже на блок желчных путей, чаще всего камнем в холедохе. УЗИ тоже это косвенно подтверждает.
При этом у Вас нет температуры, сильной боли сейчас нет, состояние стабильное.
Признаков острого гнойного холангита на данный момент не видно.
В такой ситуации сутки ожидания МРТ, как правило, допустимы. Это исследование как раз нужно, чтобы понять есть ли камень в протоке и нужна ли срочная ЭРХПГ.
Но есть нюанс. Если появится температура, озноб, усилится боль, нарастет слабость, потемнеет моча еще сильнее или усилится желтуха тогда ждать нельзя и нужно ехать в стационар срочно.
По препаратам, которые назначили, схема адекватная, их продолжать.
В целом времени у Вас есть немного, но есть. Просто наблюдайте за состоянием и если будет хуже - в больницу по скорой.
Здоровья Вам.
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте.
Андрей Игоревич, здравствуйте! Всё поняла, подскажите пожалуйста, почему так понизился аст и повысился алт? И воздействие на поджелудочную уже началось?
Это нормальная динамика при желчнокаменной болезни. Сначала при приступе сильнее растет АСТ, потом, когда есть застой желчи, начинает преобладать АЛТ и ГГТ
Главное у Вас сейчас не АЛТ/АСТ, а рост билирубина и ГГТ с появлением желтухи это говорит о вероятной закупорке протока камнем.
По поджелудочной все спокойно амилаза нормальная, значит панкреатита нет
Андрей Игоревич, поняла, благодарю! А ещё можно вопрос) по кт с контрастом написано, что конкрементов в желчевыводящих путях не обнаружено. Или не информативно это? Или дальше ушло и опаснее? Врач к которому хотела на госпитализацию 28.04, понимаю что столько ждать мало кто скажет, что можно.
КТ с контрастом плохо видит камни в желчных протоках, особенно мелкие или с низкой плотностью
МРТ намного точнее для протоков, поэтому сейчас это ключевое исследование в Вашем случае
Если по МРТ будут камни тогда с исследованием обратитесь в приемное отделение любой больницы.
Андрей Игоревич, спасибо большое! Всё понятно!
Рад помочь 🙏 если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По данным УЗИ органов брюшной полости имеются множественные конкременты, что уже является показанием к удалению желчного пузыря.
+ имеется камень в шейке желчного пузыря, что и даёт клинику.
Имеется нарастание некоторых показателей по данным анализов.
Я бы рекомендовал обсудить лечащим врачом вопрос госпитализации для этапного лечения.
Здоровья ⚕️
Дмитрий Юрьевич, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Ознакомилась с Вашей клинической ситуацией.
Вероятнее всего по данным приложенных обследований и лабораторных показателей у Вас механическая желтуха на фоне желчнокаменной болезни , но пока без признаков острого холангита .
Это самый главный признак того, что ситуация допускает ожидания .
Завтра утром обязательно пройдите МР-холангиографию и сразу же, не откладывая, едете с результатами к хирургу ( с собой обязательно берете диск !).
При этом продолжаете соблюдать все рекомендации , которые Вам прописал хирург ( прием спазмолитиков, по возможности инфузионная терапия ;прием достаточного количества жидкости ,щадящая диета ).
А так же рекомендуется подготовиться к возможной госпитализации ( собрать необходимые вещи ) после того, как будут готовы результаты МРТ.
При ухудшении состояния обязательно вызов скорой медицинской помощи.
Крепкого Вам здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причина желтухи и изменения в анализах характерны для наличия конкремента в желчевыводящих протоках.
Хотя по УЗИ и КТ камней в протоках не видно.
Тут может быть два варианта - или камень, который вызвал приступ ЖКБ сначала застрял, а потом проскочил по протоку и вышел в 12-ти перстную кишку.
Или камень (камни) есть в протоках, но они не рентгеноконтрастные (т.е. рентгеновские лучи их не видят).
Раз сейчас боли нет, желтуха не нарастает, повышения температуры тела с ознобом нет, то это хорошо. Я думаю, если ничего не приключится за ночь, то завтра проводите МРТ и с заключением обратитесь к хирургу - Вам по любому сейчас не помешает консервативная инфузионная терапия.
Если обнаружат камни в протоках, то могут сначала предложить удалить их посредством ЭРХПГ. А уже потом, через некоторое время, удалять желчный пузырь.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте. Есть несколько вариантов сценария прошедших событий:
1. Скорее всего мелкий конкремент вышел из желчного пузыря и ,пройдя по желчным путям, прошел через Фатеров сосочек. Это была блокада терминального отдела холедоха.
2. Приступ острого калькулезного холецистита.
3. Обострение гепатита.
Вероятнее всего, у Вас был первый вариант. Поэтому Вам не стоит торопиться и пройти тщательное обследование.
Здравствуйте Юлия. По вашему описанию и данных инструментальных методов исследования и анализов крови есть подозрение на наличие обтекаемого камня в желчном протоке. В данной ситуации необходимо скорейшем времени пройти мр холангиографию для выявления камня в общем желчном протоке. С результатом исследования необходимо явиться к хирургу для решения вопроса дальнейшей тактики лечения и и снижение признаков желтухи. В настоящее время камни и желчного протока удаляются мало инвазивными методами – методом эндоскопического удаления .Посещение хирурга рекомендуется продолжить назначенную консервативную терапию. При ухудшении состояния, повышение температуры тела осмотр хирурга срочном порядке. Здоровья вам.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202223 ответа
- 1 Октября 202212 ответов
- 25 Мая 202311 ответов
- 8 Февраля 202410 ответов