Что вас беспокоит?
Шейка 28 мм в 20 недель, Утрожестан и холестаз беременных в анамнезе
41 год, первая беременность 2012, с 33-й недели начался зуд кожный, в ЖК думали аллергия, неделю на диете, зуд усилился, самостоятельно сдала АСТ и Алт, были в районе 300-400. Госпитализация в 34 недели, капельницы, без улучшения, в 35 недель проткнули пузырь, родила девочку 3 кг, 49 см, здорова, но воды были зелёные слизистые, как из болота. Сразу чесаться перестала. Сейчас вторая беременность, до беременности шейка была 35-38 мм, на первом скрининге в 12 недель- 33 мм, в 16 недель - 33 мм, в 18 недель - 33 мм, в 20 недель у платного врача эксперта на хорошем аппарате намерили 28 мм, по всем правилам, пустой мочевой, несколько подходов к шейке с расслаблением. Примерно с этого периода периодически каменеет живот ненадолго, использую папаверин. В 21 неделю бесплатный скрининг, намеряли 35 мм. Пришла к врачу, она направила перемерить в ЖК, узист мерила также по всем правилам, вслух объясняла, итого 30 мм. Врач назначила Утрожестан 200 мг на ночь и контроль шейки через 2 недели. Я тут читала ответы врачей, кто-то пишет, что 30 не нужен Утрожестан, а в 28 уже нужен. Я переживаю за холестаз, месяц назад печеночные пробы были в норме, но от Утрожестана не полезут ли они вверх? Насколько целесообразно применять сейчас их? Также у меня довольно большой живот для 21 недели, набрала 6 кг, боюсь укорочения матки и преждевременных родов из-за этого, но и холестаз боюсь. Подскажите, пожалуйста, как поступить? Начинать вставлять? Повлияет ли на печень? В инструкции написано может вызвать холестаз при длительном применении, а мне до 34 недель применять придется. С первым ребенком ицн не было, шейка плотная была, в родах раскрывалась нормально, за 10 часов схваток.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия! Понимаю ваши переживания, из-за того, как проходила первая беременность.
Шейка матки - это мышечный орган, и периодически сокращается, даже в ответ на датчик. ИЦН диагностируется при стойком укорочении менее 25мм, или же расширении внутреннего зева более 10мм. При длине шейки ~30 мм (у вас от 28-35мм) назначение Утрожестана не является строго обязательным, но может рассматриваться индивидуально врачом если имеются дополнительные факторы риска.
Действительно, есть исследования, что прогестерон (из вне) может повышать уровень метаболитов, нарушающих транспорт желчных кислот, особенно если женщина предрасположена к ВХБ.
И поскольку, у вас уже был холестаз во время прошлой беременности, есть риски того, что он может возникнуть и в эту. Обязательно контроль трансаминаз и уровня желчных кислот.
Поэтому важно обсудить это детально с врачом. На текущий момент при такой длине шейки, с утрожестаном рекомендуется повременить, при условии регулярной цервикометрии каждые 2 недели до 24 недель, затем по показаниям. Избегать тяжелой физической нагрузки, подъёма тяжести более 3кг.
Если беспокоит то, что матка приходит в тонус, можно принимать Магне б6 форте по 1таб х3р/сут, ношпа/свечи с папаверином.
Елена Алексеевна, замеру 35 мм я не очень доверяю, склоняюсь к тому, что 28-30 мм более вероятный размер сейчас, то есть укорочение все таки присутствует небольшое с 12 по 20 неделю, сейчас 21 неделя и 3 дня, начиталась ужасов, что в один момент шейка может укоротиться резко и начнутся роды, за это тоже очень переживаю, шейка закрытая была на последнем УЗИ. И за печень переживаю.
Если сейчас всё-таки решусь принимать Утрожестан, при повышении печеночных ферментов его отменять придется? Не привыкнет ли шейка к нему и не станет ли хуже потом.
Хочется хотя бы до 35 недель доносить.
Принятый ответ
Не волнуйтесь, и не, читайте страшилок в интернете, пожалуйста 🙏
Резкое укорочение за 1-2дня крайне редкое явление, особенно при одноплодной беременности. Это постепенный процесс, который можно отследить при контроле цервикометрии каждые 10-14дней.
Если начинаете принимать Утрожестан, обязательно контроль печеночных показателей +жк перед началом приёма, и затем каждые 2-3 недели до 34 недель. Если вдруг начинают проявляться признаки холестаза (зуд, иои повышение трансаминаз, ЖК), показано отменять приём Утрожестана, но постепенно, в течении 3-5дней. И соответственно, прием урсофалька.
Шейка не «привыкает» к прогестерону. После отмены в 34–36 недель она просто продолжает естественное созревание, необходимое для родов.
Добрый день! Применять утрожестан Вам можно. При вагинальном приеме данный препарат не вызывает холестаз, это появляется при приеме внутрь и, действительно, если длительно и в больших дозах. Поэтому, принимайте и через 14 дней контроль шейки матки
Илона Альбертовна, здравствуйте, благодарю за ответ, если сейчас начну принимать, до 34-й недели придется или если ползут печеночные ферменты, его отменят? Как часто надо печеночные контролировать при приеме Утрожестан?
У меня ещё риск зрп 1:94, принимаю Кардиомагнил 75 мг с 14-ти недель
Принятый ответ
АСТ и АЛТ контролировать раз в месяц
Здравствуйте!
Нормальным показателем длины шейки матки при беременности является значение от 25 мм и более.
Соответственно, длина шейки матки 28 мм расценивается, как абсолютная норма, терапию препаратами с прогестероном в таких случаях обычно не рекомендуют.
До 24 недель может быть рекомендовано повторить цервикометрию с интервалом через 10 дней.
Дарья Александровна, здравствуйте, благодарю за ответ, подскажите, пожалуйста, укорочение всё-таки есть шейки с 33 до 28 с 19-й по 20-ю неделю, при таком резком укорочение также не рекомендуется Утрожестан?
Я переживаю, что дальше укоротиться резко, на УЗИ только через 2 недели повторно
Принятый ответ
Нет, подобные изменения длины, когда итоговый результат всё же вписывается в норму, также не являются показанием для назначения препаратов с прогестероном. Учитывая срок беременности, может быть рекомендован контроль через 10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! УЗИ - это довольно субъективный метод исследования, каждый врач видит по разному, поэтому важно ходить к одному врачу, которому вы доверяете и делать вагинальную цервикометрию на одном аппарате.
Живот в повторные беременности, как правило, всегда больше чем в первый раз.
Шейка матки более 25 мм является нормой, если есть тенденция к укорочению, по стандартная дозировка микронизированного прогестерона 400 мг/сут, исключительно вагинально, учитывая гепатоз в предыдущую беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным вами данным с шейкой все хорошо такая длина расценивается как пограничная но не критичная. Может быть рекомендовано наблюдение в динамике переделать узи на аппарате экспертного класса через 10-14 дней. Как правило препараты прогестерона в таком случае не назначают. Утрожестан при увеличении печеночных проб назначают во влагалище для меньшей нагрузки на печень.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202017 ответов
- 21 Апреля 202126 ответов
- 4 Января 202215 ответов
- 20 Октября 202212 ответов