Что вас беспокоит?
Билиарный сладж
Добрый день, меня направили от кардиолога. У меня: ЛПНП 4.46 ммоль/л < 3.0 Холестерин общий 5.64 ммоль/л 3.20 – 5.20 Индекс атерогенности 4.17 < 3.0 Холестерин не-ЛПВП 4.55 ммоль/л < 3.40 Аполипопротеин В 1.21 г/л < 1.0 Масса тела 75кг Рост 168 см 28 лет Мужчина Сосуды шеи и ног пока чистые. Кардиолог сказал, что в первую очередь нужно наладить желчеотток — возможно, это поможет снизить холестерин без статинов. На УЗИ брюшной полости: S-образный перегиб желчного пузыря, билиарный сладж в большом количестве, стенка пузыря уплотнена. Есть диффузные изменения поджелудочной. Болей нет, но беспокоит неприятный запах изо рта, связываю с застоем. Я уже скорректировал образ жизни: убрал жирное, жареное, алкоголь и копченое. Хочу обсудить, нужно ли подключить урсодезоксихолевую кислоту, чтобы разжижить желчь и растворить сладж. И какие ещё рекомендации по питанию именно для желчного пузыря и поджелудочной вы дадите. Также вопрос по неприятному запаху остается открытым.
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Здесь можно рассмотреть прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг/кг/сут на ночь в течение 3х месяцев. С последующим проведением УЗИ органов брюшной полости в динамике.
На ваш вес это 750 мг/сут на ночь в течение 3х месяцев.
Может быть рекомендовано начинать таким образом:
250 мг (1 капсула) на ночь в течение 7 дней, затем 500 мг (2 капсулы) на ночь еще 7 дней, затем 750 мг (3 капсулы) на ночь.
За основу своего рациона рекомендуется брать средиземноморский тип питания и гарвардская тарелка.
И холестерин повышен не от желчного. Не потому что там застой или там сладж.
Что касается неприятного запаха изо рта причина в подавляющем большинстве случаев это стоматология или оториноларингология.
Надо лечить или зубы, или миндалины.
В первую очередь консультация ЛОРа, стоматолога.
Только потом гастроэнтеролог.
Анна Михайловна, меня зовут Егор. Я понимаю, что сладж это следствие повышенного холестерина, а не причина. Кардиолог допустил, что налаживание желчеоттока может снизить холестерин. По стоматологии все в порядке, минадалины и правада в пробках, но их чистка проводится своевременно. Может ли причина быть в застое желчи?
Анна Михайловна, также ранее был обнаружен хеликобактер, но ныне полностью излечен
Егор, холестерин обычно растет тогда, когда жизнь не стоит на месте - при злоупотреблении алкоголем, ожирении и прочее.
Холестаз должен быть истинный, а не тот, что пишут всем на узи.
И лечим мы повышенный уровень холестерина с помощью модификации образа жизни, полный отказ от курения, максимально сниженное употребление алкоголя, спорт, хотя бы 30 минут в день, ну и питаться разнообразно, средиземноморская диета и гарвардская тарелка.
+ статины (обсуждаются с врачом-кардиологом).
А не урсосан на повышенный уровень холестерина. Урсосан на него не влияет, ну никаким образом.
Анна Михайловна, три года назад было следующее:
Диагноз: Дистальный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозивный бульбит. HP положительный.
Проходил после этого лечение но повторный ФГДС не проходил.
По поводу холестерина я вас понял, теперь интересует запах изо рта. Урсосан начну пить, следует ли предпринять какие либо еще шаги связанные ЖКТ и желчью?
Принятый ответ
Егор, галитоз чаще всего не связан с органами ЖКТ. Он непосредственно связан с особенностями микрофлоры ротовой полости и гигиены.
Я бы получила консультацию врача-стоматолога, ЛОРа второе мнение, а если нужно и третье.
Это миф, что все идет из ЖКТ.
Здравствуйте, Ирина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. В подобной ситуации , учитывая результаты анализов и УЗИ, рекомендуется прием урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 12 мг на 1 кг тела тела в сутки не менее 3 месяцев. Урсодезоксихолевая кислота обладает гепатопротекторным действием, улучшает реологические свойства желчи и улучшает ее отток, регулирует обмен холестерина. Что касается неприятного запаха изо рта - прежде всего исключить ЛОР и стоматологическую патологию. Проблемы со стулом, повышенное газообразование Вас не беспокоят? ране обследование желудка (ФГДС) выполняли?
Также рекомендуется придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, Средиземноморской диеты, умеренные физические нагрузки не менее 2,5 часов в неделю, оптимизация индекса массы тела.
Марина Юрьевна, Диагноз: Дистальный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозивный бульбит. HP положительный.
Это 3 года назад когда был выявлен Хеликобактер, сейчас уже излечен.
Добрый вечер, Ирина! В подобной ситуации после исключения стоматологической и ЛОР патологии, учитывая жалобы, рекомендуется выполнить ФГДС - контроль с целью уточнения характера патологии и рекомендации терапии.
Здравствуйте!
По заключению УЗИ ОБП отмечаются признаки более густой желчи , в которой могут формироваться микролиты (мелкие кристаллы), сгустки или взвесь, которые визуализируются на УЗИ.
Наиболее частыми причинами являются:
Нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи.
Избыток холестерина в рационе, избыточная масса тела, быстрое похудение, голодание.
Т.е желчь загущается за счет избытка кристаллов холестерина, а не холестерин растёт из за густой желчи.
В такой ситуации рекомендуется рассмотреть применение препаратов УДХК (урсосан, урдокса, урсофальк и т.д) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Особенностью действия препаратов УДХК заключается в том, что желчь становится более жидкой и "самотеком" выделяется в кишечник. Также УДХК помогают в стабилизации уровня холестерина, но "один в поле не воин"
Не стоит пренебрегать определёнными правилами питания для улучшения желчеоттока:
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Подскажите, какая масса тела и рост ?
Здравствуйте!
По заключению УЗИ ОБП отмечаются признаки более густой желчи , в которой могут формироваться микролиты (мелкие кристаллы), сгустки или взвесь, которые визуализируются на УЗИ.
Наиболее частыми причинами являются:
Нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи.
Избыток холестерина в рационе, избыточная масса тела, быстрое похудение, голодание.
Т.е желчь загущается за счет избытка кристаллов холестерина, а не холестерин растёт из за густой желчи.
В такой ситуации рекомендуется рассмотреть применение препаратов УДХК (урсосан, урдокса, урсофальк и т.д) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Особенностью действия препаратов УДХК заключается в том, что желчь становится более жидкой и "самотеком" выделяется в кишечник. Также УДХК помогают в стабилизации уровня холестерина, но "один в поле не воин"
Не стоит пренебрегать определёнными правилами питания для улучшения желчеоттока:
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Регулярная двигательная активность
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Подскажите, какая масса тела и рост ?
Марина Константиновна, Рост и вес указал в вопросе. 75 кг и 168 см.
такой диагноз ставили три года назад при фгдс Дистальный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозивный бульбит. HP положительный.
Тогда болел хеликобактором, сейчас уже вылечился.
Принятый ответ
При массе тела 75 кг рекомендуется 1000мг в сутки УДХК (урсосан, урсофальк) перед сном 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП.
Также стоит рассмотреть применение статинов для снижения уровня холестерина
Здравствуйте! Обычно считают, что запах изо рта проявляется по следующим причинам:
- Еда. Употребление определенных продуктов (лук, чеснок, специи, сыр с плесенью) может вызвать неприятный запах. Когда продукты переварятся, то их составляющие всосутся в тонкой кишке, попадут в кровоток и перенесутся в легкие, что повлияет на ваше дыхание, то же самое с некоторыми препаратами
- табачные изделия и кофе
- недостаточная гигиена полости рта
- сухость во рту (если слюны вырабатывается мало, бактерии плодятся гораздо больше, вызывая запах). Это происходят во время сна, если вы очень тревожный человек, дышите ртом, принимаете лекарства
- заболевания носа и горла (тонзиллиты, гаймориты и т.д.), в таком случае рекомендуют очный прием врача отоларинголога
- Рефлюкс из желудка в пищевод, в таком случае рекомендуют проведение ФГДС
- хеликобактер только в единичных случаях может давать запах изо рта, связь между этими явлениями сомнительна. Но все же описывается. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
При картине билиарного сладжа рекомендуют длительный прием урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10-12 мг на кг массы тела в сутки на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ
Дарья Андреевна, Хеликобактер был, но теперь отсутствует. Такой диагноз ставили 3 года назад:
Дистальный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эрозивный бульбит. HP положительный.
Ирина, лечили то есть его?
А после терапии проверяли эффективность?
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202418 ответов
- 11 Сентября 202411 ответов
- 7 Ноября 202418 ответов
- 13 Января 20257 ответов