Компрессионная невропатия нерва после остеосинтеза лодыжки.

Нурлан Иманов27 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по данным контрольного УЗИ сохраняются посттромботические изменения в глубоких венах левой нижней конечности, отмечается лёгкая хроническая венозная недостаточность. Клинически это проявляется небольшим отёком левой голени, периодической синюшностью кожи и дискомфортом в области голеностопного сустава.
По осмотру сосудистого хирурга отмечено удовлетворительное состояние артериального кровотока, пульсация сохранена, движения в конечности в полном объёме.
Таким образом, на данный момент у пациентки имеются две взаимосвязанные проблемы. Посттравматическая компрессионная нейропатия малоберцового нерва в зоне послеоперационного рубца, посттромботический синдром после перенесённого илеофеморального тромбоза и ТЭЛА.
С учётом того, что с момента перелома прошёл год и костная консолидация достигнута, возможно плановое удаление металлоконструкции. При хирургическом вмешательстве целесообразно рассмотреть не только удаление пластины, но и ревизию нерва с выполнением невролиза,так как именно компрессия и рубцевание являются вероятной причиной нейропатической боли.
Такую операцию может выполнять травматолог-ортопед, однако оптимально участие специалиста, имеющего опыт хирургии периферических нервов (нейрохирург или микрохирург), особенно при необходимости невролиза. Обязательным является предварительное согласование тактики с сосудистым хирургом из-за перенесённой ТЭЛА и необходимости управления антикоагулянтной терапией в периоперационном периоде.
Прогноз в отношении боли и чувствительности осторожно благоприятный: уменьшение нейропатической боли возможно после устранения компрессии, однако восстановление чувствительности может быть длительным (месяцы) и не всегда полным при аксональном компоненте поражения.

Сергей Тихомиров27 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по предоставленным документам, технически выполнить удаление пластины и ревизию нерва можно одномоментно. Эту операцию должен проводить нейрохирург, желательно с микрохирургическими навыками. Однако главная проблема не в том, кто именно будет оперировать, а в наличии у вас посттромботического синдрома левой ноги, диагностированного сосудистым хирургом. Любое хирургическое вмешательство на этой ноге, особенно на фоне приема антикоагулянтов (Ксарелто), несет риск повторного тромбоза. Поэтому сначала необходимо получить разрешение сосудистого хирурга на отмену или замену антикоагулянтной терапии, а затем обращаться к нейрохирургу. Сама по себе невропатия вряд ли пройдет после простого удаления пластины. Потребуется невролиз (освобождение нерва из рубцов).

Елена Кириченко30 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В таких случаях рекомендуется начинать именно с удалении пластины у травматолога. Само по себе удаление пластины может положительно сказаться на состоянии малоберцового нерва (может натягиваться на пластине, раздражаться винтами), дополнительно травматолог может провести ревизию нерва и освобождение его от рубцов в послеоперационной ране. Этого может быть достаточно для регресса стреляющих болей.