Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, защемление седалищного нерва
Здравствуйте! 21 апреля была на сквозняке, продуло спину, утром 22 числа заболела поясница утром, мазала кетопрофеном местно и пила таблетки найз, обычно такое лечение помогает, если сразу начать. В этот раз с каждым днем становилось хуже, 24 числа начались сильные боли в левой ноге, болит поясница больше слева и боли отдают чаще всего ниже колена в икру, либо над коленом слева, на ногу стало больно вставать и с трудом передвигаться, лежать невозможно, ногу сильно тянет. Теперь болит поясница и левая нога. Такое первый раз, чтоб еще и нога так сильно болела. В 2012 году была подобная ситуация, но только с поясницей, тогда я не смогла двигаться вообще без укола. В больнице поставили диагноз хронический остеохондроз поясничного отдела, назначили лечение, физиотерапию, массаж. После лечения до сегодняшних дней так сильно больше спина не болела. В этот раз похожий случай, но здесь больше возникли трудности в поясничном отделе слева, ягодицы и левой ногой. 26 апреля начала колоть артоксан, немного после него становится лучше, буквально на часа 4, потом все по новой. Пью сирдалуд 2мг 2 раза в день, витамины группы В, мажу кетопрофен. На сегодняшний день на ногу стало легче наступать, боли в пояснице так и есть, левую ногу, когда лежу так же сводит. Но по крайней мере могу передвигаться более менее. Дорогие доктора, подскажите дальнейшее лечение? Сегодня вечером докалываю последний укол артоксан. Мне дальше на таблетки переходить? Планировала купить таблетки тексаред, калмирекс и уколы ксефокам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? показано мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника. ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц до 10-14 дней
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Спасибо за ответ! Как станет лучше обязательно запишусь на МРТ . Подскажите пожалуйста, чем можно заменить дексаметазон?
Лилия и еще подскажите, сейчас при ходьбе боль отдает в левой ноге в кость под коленом. Есть смысл мазать эту область при боли?
Можно наносить гель с нпвс или меновазин на эту область. Дексаметазон можно заменить на амбениум.
Благодарю за ответ! Сегодня еду на МРТ. С утра онемение от пальцев до колена. Подскажите, это очень плохо? Боюсь уже
Вероятно грыжа сдавливает корешок .
Сюда можно будет подкрепить результаты МРТ?
Да конечно.
Потом напишите
МРТ подкрепила, посмотрите пожалуйста.
Радикулопатия L5( грыжа l4-5) :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
4) Рефлекс: сохранены.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Принятый ответ
Здравствуйте по описанию вероятное раздражение нервного корешка. Обычно в таких случаях рекомендуют завершить Артроксан дальше не продлевать. Не сочетать несколько НПВС. При необходимости перейти на один НПВС. Продолжить Сирдалуд. При выраженной стреляющей боли рассмотреть препараты от нейропатической боли (габапентин/прегабалин). Местные гели можно оставить как дополнение
Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела для уточнения причины Срочно к врачу, если появится слабость в ноге, нарастающее онемение или проблемы с мочеиспусканием.
Спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, какой именно НПВС Вы бы порекомендовали?
На МРТ еду завтра)
Обычно рекомендуют Мелоксикам 7,5–15 мг 1 раз в день после еды
или Целекоксиб 200 мг 1–2 раза в день нередко лучше переносится желудком или Нимесулид 100 мг 2 раза в день после еды коротким курсом
После МРТ уже будет понятнее, нужна ли только медикаментозная терапия, блокада или подключение ЛФК, физиотерапии позже.
Спасибо!
Пожалуйста
Здравствуйте! МРТ подкрепила, посмотрите пожалуйста
По МРТ выявлены остеохондроз, спондилоартроз, протрузии дисков, а также основная причина жалоб левосторонняя секвестированная грыжа диска L4–L5 с выраженным сужением левого латерального кармана позвоночного канала и компрессией нервного корешка.
Именно этим объясняются боли в пояснице слева с иррадиацией в ягодицу, бедро и голень ниже колена, чувство натяжения и болезненность при ходьбе.
На данный момент, если нет слабости в стопе, нарушения мочеиспускания или онемения в промежности, обычно сначала проводится консервативное лечение: один НПВС например мелоксикам или целекоксиб
миорелаксант (Сирдалуд)
при выраженной боли в ноге препараты от нейропатической боли (прегабалин/габапентин)
ограничение нагрузок, исключение тяжестей и резких наклонов
В острый период массаж и активную физиотерапию обычно не рекомендуют.
Также желательно очно проконсультироваться у невролога и нейрохирурга для оценки степени сдавления нервного корешка и дальнейшей тактики лечения.
Здравствуйте!
Вчера была на консультации у нейрохирурга, он направляет на операцию, сказал проход полностью перекрыт грыжей и полностью сдавил нерв и вену. Пока нет возможности делать операцию, у меня маленький ребенок. Хотя бы еще год протянуть. Если уж конечно лучше не станет, то естественно поеду оперироваться.
Выписал мне целекоксиб
Мидокалм 150 3р/д до 20 дней
Дексаметазон 8 мг 1р/д 5 дней, затем 4 мг 1р/д 3-5 дней
Витамины Гр В
Фуросемид 40 1р/д 3 дня
Омез утром
Седалгин 3 р/д
Найз гель местно до 3 р/д
И рецептурные препараты, если это лечение не поможет, то начать пить аналог габапентина (нет рядом выписки) и антидепрессант на ночь.
Кстати, когда я поменяла нпвс с артоксана на целекоксиб, а сирдалуд на мидокалм мне стало по лучше, онемение есть еще в ноге, но по крайней мере сильные боли в ноге утихли немного, теперь более менее могу хотя бы пол ночи поспать. Сегодня будет 3 день приема этих препаратов. Подскажите, целекоксиб пить 1 или 2 раза в день, доктор в выписке не уточнил, дозировка 200, я 2 дня пила 2 раза в день, сегодня будет 3 день приема. И подскажите, сколько дней его можно пить? Спасибо.
Может быть можно как то фото с МРТ прикрепить? Мне было бы важно Ваше мнение как нейрохирурга!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях исключается радикулопатия(сдавление нервного корешка грыжей), проводится из диагностики мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Сирдалуд в таких случаях допускается использовать в течение 2-3х недель.
Тексаред если и принимать, то не более 5 дней под прикрытием омепразола или нольпазы на такой же срок.
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон на 3-5 дней.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спасибо за ответ! Марина, сегодня с утра онемела нога от пальцев до колена. Подскажите, это очень плохо?
На МРТ еду сегодня
Не совсем хорошо, конечно
Скорее всего есть влияние на нервный корешок
МРТ подкрепила, посмотрите пожалуйста
По результатам мрт грыжа с воздействием на нервные корешки, у грыжи есть секвестр-кусочек от нее, который также влияет на нервные структуры, что соответственно и может приводить к описанному состоянию.
Лечение сначала медикаментозное, если оно не помогает, тогда рекомендуется консультация нейрохирурга.
Секвестр часто имеет свойство самостоятельно рассасываться.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Артоксан отменять не нужно, на таблетки переходить можно, но строго под защитой омепразола. Тексаред и калмирекс в данной ситуации не являются препаратами выбора. В таких случаях рекомендуют сделать МРТ поясничного отдела для исключения грыжи.
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Благодарю за ответ! Местно мажу гелем найз, лучше заменить на те, что Вы написали?
Начала пить целекоксиб и мидокалм.
Подскажите, мидокалм 2 или лучше 3 раза в день принимать? И целекоксиб 1 или пока 2 раза? Боль сильная в ноге особенно ночью, лежать долго не могу вообще, в общем пока без нормального сна.
С утра онемение от пальцев до колена. Сегодня еду на МРТ.
Мидокалм принимают 3 раза в день, целекоксиб 2 раза в день, оба препарата следует использовать под защитой омепразола. Местно можно продолжать гель найз, дополнительных мазей не нужно. если вопрос будет открыт, прикрепите результат обследования
Спасибо! Конечно прикреплю)
Ростислав, МРТ подкрепила, посмотрите пожалуйста
выявлена большая секвестрированная грыжа диска L4-L5, которая вызывает отёк и сдавление левого нервного корешка (до 3 мм). Именно это является причиной онемения ноги и сильной боли. рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Спасибо за ответ! К нейрохирургу записалась на завтра.
Принятый ответ
Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, значительную грыжу, которая давит на нервный корешок, и может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения. В подобных случаях рекомендуют консультацию нейрохирурга, но обычно сначала начинают консервативное лечение.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС и миорелаксанта, что вы и принимали. В виду недостаточной эффективности рекомендуется повторить схему НПВС+ миорелаксант со сменой на другие препараты. Например, ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки + омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Здравствуйте! Любовь, спасибо за подробный ответ! И надежду на улучшение!
Вчера была на консультации у нейрохирурга, он направляет на операцию, но я тоже склонна сначала попробовать полечиться медикаментозно. Пока нет возможности делать операцию, у меня маленький ребенок. Если уж конечно лучше не станет, то естественно поеду оперироваться.
Выписал мне целекоксиб
Мидокалм 150 3р/д до 20 дней
Дексаметазон 8 мг 1р/д 5 дней, затем 4 мг 1р/д 3-5 дней
Витамины Гр В
Фуросемид 40 1р/д 3 дня
Омез утром
Седалгин 3 р/д
Найз гель местно до 3 р/д
И рецептурные препараты, если это лечение не поможет, то начать пить аналог габапентина (нет рядом выписки) и антидепрессант на ночь.
Кстати, когда я поменяла нпвс с артоксана на целекоксиб, а сирдалуд на мидокалм мне стало по лучше, онемение есть еще в ноге, но по крайней мере сильные боли в ноге утихли немного, теперь более менее могу хотя бы пол ночи поспать. Сегодня будет 3 день приема этих препаратов. Любовь, подскажите, целекоксиб пить 1 или 2 раза в день, доктор в выписке не уточнил, дозировка 200, я 2 дня пила 2 раза в день, сегодня будет 3. И подскажите, сколько дней его можно пить?
В принципе из лечения - целекоксиб, мидокалм, дексаметазон и мазь место это хорошо
С габапентином тоже
В принципе и двигаются в таком порядке
Целекоксиб при выраженном болевом синдроме обычно назначают 2 раза в день курсом до 10 дней
Если есть проблемы со стороны желудка, то возможно имеет место быть первые 5 дней пьют по 2 раза в день, затем еще 5 дней по 1 разу в день
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20212 ответа
- 4 Марта 20229 ответов
- 27 Апреля 202422 ответа
- 23 Августа 20246 ответов