Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом
Здравствуйте! Уже не знаю что делать на данный момент. Исследования приложила. Примерно со второй половины февраля что-то происходит с кишечником. Вздутие сильное. При этом запоров, поноса не было, крови, слизи тоже. Стул регулярный каждый день, мягкий. Я связывала это с масленницей, отрегулировала питание, но не особо помогало. Сделала узи жкт и кишечника, сдала кальпротектин (отриц), на скрытую кровь (отриц., но не фоб голд так как у нас такой не делают), копрограмма (без особенностей). Назначили альфа нормикс и тримедат без особой динамики. С 6 апреля начался тугой стул крупными грецкими орехами то есть не как козий. 8 апреля пошла к другому гастроэнтерологу, где мне назначили ещё на неделю альфа нормикс 800 в сутки, затем энтеролактис фибра на месяц, метеоспазмил 3 р.день, мукофальк 1 р.день (но меня с мукофалька раздувает) и ещё урсофальк 500 на ночь. Так же назначила ряд анализов, ФКС и повторный прием через 3 месяца! Анализы я ещё не сдавала так как через три месяца приём. Собиралась на ФКС, но 13 апреля обострился гемморой мази, свечи не помогли и 20 апреля я его удалила лазером и теперь для прохождения ФКС надо ждать заживления ещё как минимум месяц . Врач сказала, что ФКС по возрасту, но я ужасно переживаю так как боюсь что там что-то не так. Справедливости ради надо сказать, что числа с 17-18 апреля и до 24-го примерно мне было лучше, но вчера и сегодня опять вздувается живот, почти ничего не болит , но я не могу нормально сходить в туалет. Сегодня стул был два раза но туго, сухо и комочками. Мукофальк поменяла на форлакс. Форлакс пила уже два дня по 10 мг не смягчает стул. Я уже не знаю что делать, очень переживаю, стараюсь пить много воды, ромашку. Сегодня начала энтеролактис Фибра! Завтра хочу присоединить клетчатку, раздобыла молочный гриб! Очень нужно размягчить стул, чтобы быстрее зажила ранка после удаления геморроя. Может можно выпить на ночь сенаде? …но там написано, что при гипотонии, а у меня хаотичная перистальтика. Очень переживаю что это ca, а ФКС пока сделать не могу( уважаемые доктора, проконсультируйте, пожалуйста! Помогите размягчить стул и как-то разъяснить диагноз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, но после ознакомления приложенных файлов, ничего критичного не увидела, по результатам признаков серьезной органической патологии нет. Конечно же, достоверным методом исследования является колоноскопия, но зачастую, если имеется вдруг значимое образование, которое бы мешало дефекации, то изначально уже бывают изменения по анализам. Тем более по УЗИ не видят ничего объемного, хоть УЗИ кишечника и не является информативным методом.
Зато имеется большое скопление газов.
Наиболее вероятно, что речь идёт о функциональном расстройстве с вздутием. Присоединение запоров, возможно после лечения геморроя, такое часто бывает.
По поводу Форлакса, оценивать его пока рано, так как он работает медленно, и мягко смягчает стул, а не дает сразу диарею.
Рекомендуется его пить по 2 пакетика в сутки, утром, либо 1 пакетик 2 раза, утром и вечером, не менее 7-10 дней, и возможен длительный прием до восстановления регулярного стула. Начинает обычно действовать через 48 часов.
При необходимости можно использовать глицериновые свечи или микроклизмы Микролакс для мягкого опорожнения кишечника.
Сенаде я бы не стала рекомендовать, так как может вызвать спазм.
Клетчатка может усилить газообразование.
Часто, газообразование бывает на фоне избыточного бактериального роста в кишке (СИБР). И его рекомендуется подтвердить.
Сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой. Лечится он так же АльфаНормиксом, но в больших дозах.
До теста, рекомендуется исключить АльфаНормикс на 3-4 недели для достоверности результата.
АльфаНормикс в принципе без установленного диагноза, не рекомендуется принимать, так как влияет на диагностику и дает ложные результаты.
Так же рекомендовала бы сдать кал на паразиты методом PARASEP 3-5 кратно.
Продолжение ниже.
Постарайтесь не тревожиться, так как стресс и тревожность повышает чувствительность кишечника и усиливает симптомы. Ситуация в целом обратимая.
Питание щадящее, частое и дробное, маленькими порциями, с ограничением углеводов. Рекомендую ознакомится питания по типу Low Fodmap, и придерживаться его 2-3 месяца для оценки состояния, на фоне этого питания стараться вести пищевой дневник.
Здравствуйте, Айнур! Какое красивое у Вас имя ) как ангелы у Толкина, где Айнур это высшие ангелы! Спасибо Вам за подробный ответ! Я вчера таки выпила на ночь две таблетки сенаде и, к счастью, сегодня всё случилось мягко и, аж, трёхкратно. То ли форлакс докатился, то ли сенаде сработал, но да спазмы немного были.
Я не успела сдать дыхательный тест так как из-за приоткрытой буагиниевой заслонки и рефлюкса из одного отдела кишечника в другой мне сразу назначили альфа-нормикс, теперь буду сдавать дых.тест через месяц.
Со стрессом понимаю… я пережила очень сильный стресс в декабре. И, в общем-то я понимаю, что скорее всего кишечник забарахлил на этом фоне, ведь до у меня вообще никогда не было проблем с жкт никаких, даже не смотря на полную непереносимость лактозы о которой я узнала год назад, но интуитивно, видимо, всю жизнь особо не любила и не кушала молочку. И вообще я крайне тревожный человек и на очном приёме гастроэнтеролог сказала, что при отсутствии терапевтического эффекта от лечения будем назна антидепрессанты. Но уж очень не хочется там ведь тоже полочки свои есть, поэтому постараюсь успокоиться так. И разберусь с low foodmap! Спасибо, что успокоили и буду продолжать форлакс так как проктологи назначают его на долго.
Спасибо, за столь тёплое и приятное сравнение 🙏🏼
Рада, что все получилось!
Да, лучше на длительной основе оставить Форлакс, он будет давать регулярный мягкий стул.
Вероятно, что действительно, стресс дал небольшой сбой.
Антидепрессантов бояться не нужно! Там подбираются для ЖКТ антидпрессанты из ограниченного выбора (так как не любой подходит, а есть специальные группы препаратов) и совсем небольшие дозы, которые не влияют на центральную нервную систему, а только немного на вегетативную нервную систему, для регуляции работы органов.
Но начать сначала с пересмотра питания, уточнить наличие СИБР, и постараться наладить психоэмоциональный фон без препаратов, не редко помогает даже психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), без препаратов.
У меня вот ещё вопрос по поводу энтеролактиса фибра. Мне назначили его после альфа-нормикса, а разве при сибр можно пить дополнительно бактерии?
Да, это пробиотик+пребиотик. Содержит полезные и необходимые бактерии, чтобы ими заселить микрофлору, для ее восстановления при нарушении.
Принятый ответ
Здравствуйте! Клиника похожа на функциональный запор и вздутие. Когда, вероятнее всего, причин явных даже по колоноскопии не найдут (скрытой крови не было в кале и кальпротектин в норме), в таких ситуация рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Диета LOW-FODMAP, то есть элиминирующая диета, в основе которой лежит исключение продуктов питания, которые вызывают неприятные симптомы в индивидуальном порядке
3. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
4. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
Форлакс все же рекомендуют оставить, но по 20гр в сутки (2 пакетика), эффект у него накопительный все-таки. Также для нормализации моторики может быть назначен дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Здравствуйте, Дарья! Спасибо Вам большое! Я таки вчера выпила на ночь две таблетки сенаде и, о чудо, сегодня всё случилось мягко. То ли форлакс докатился, то ли сенаде сработал… я тут не знаток так как за всю жизнь раза три пила подобные средства, ведь до этого у меня вообще никогда не было проблем с жкт несмотря на то, что в прошлом году я узнала, что у меня полная непереносимость лактозы. Что касается, физ.активности я на постоянной основе занимаюсь скандинавской ходьбой 7-10 тысяч шагов 2-4 раза в неделю, осенью вообще ходила 6 раз кроме воскресенья. Хожу интенсивно, по правилам - это что-то между очень быстрой хотьбой и бегом. Ввиду удаления геморроя сейчас сделала перерыв, вчера на осмотре врач разрешил ходить, но без палок и не очень быстро 😁 Клетчатку купила, плюс вчера начала энтеролактис фибра. Раздувает меня сразу после еды. С low food map разберусь, спасибо, но у меня как будто нет продуктов, которые бы однозначно вызывали дискомфорт, разве что томаты и капуста. Буду разбираться!
Вопрос по поводу дюспаталина, так как я уже принимаю метеоспазмил нужно ли его заменить на дюспаталин. Мне вообще наблюдается, что метеоспазмил мне слабо помогает.
Ох, как хорошо, радуюсь вместе с Вами) Если все случилось, то метеоспазмил оставляют по 1 капсуле 3 раза в день курсом не менее 4-8 недель
У меня вот ещё вопрос по поводу энтеролактиса фибра. Мне назначили его после альфа-нормикса, а разве при сибр можно пить дополнительно бактерии?
Вообще единственный пробиотик, разрешенный при СИБР-это энтерол (с доказанной эффективностью), но вообще, честно говоря, любой пробиотик назначать надо с осторожностью, тк они могут провоцировать симптомы вздутия как минимум
Принятый ответ
Добрый день.
Для нормализации стула обычно рекомендуют придерживаться следующих правил:
1. Обильное питье. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
2. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день до 14 дней.
3. Форлакс взрослым назначают по 1 пакетику 2 раза в день, то есть это 20 мг. И у него накопительный эффект, действовать он начинает примерно на 3-5й день приема. Вообще препарат хороший, оказывает положительный эффект.
Для снижения загазованности кишечника обычно рекомендуют прием препарата Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день перед едой до 14 дней.
Форлакс назначают обычно курсом до 3х месяцев.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, Функциональное вздутие.
Повышенное газообразование может быть и при синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике, для его диагностики рекомендуют выполнить Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. В некоторых случаях Альфа-Нормикс оказывается малоэффективным при лечении СИБР, тогда при его подтверждении по анализу назначают другой препарат для санации кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 201910 ответов
- 12 Октября 20191 ответ
- 10 Февраля 20255 ответов
- 12 Февраля 15 ответов