Что вас беспокоит?
Ранний климакс
Здравствуйте! 9 лет принимала КОК. 7 лет Мидиану, последние 2 года-Клайра. Последние несколько месяцев на фоне приема Клайры в середине цикла тянуло низ живота и были коричневые выделения. Приняла решение прекратить прием. Прошло 3 месяца и сдала анализы. Прикрепляю. В этот период отмечены приливы, плохой сон, ощущение неполного опорожнения мочевого. Принимаю антидепрессанты 2 года. У мамы месячные закончились в 47 лет. Примерно 10 лет было состояние менопаузы. Хотела уточнить, как быть в подобной ситуации. Соглашаться ли на гормонозаместительную терапию. Есть ли риск роста образований на фоне приема.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия! Учитывая высокий уровень ФСГ, низкий уровень Эстрадиола, жалобы, да, показания для приема Менопаузальной гормонотерапии есть. Менопаузальная гормонотерапия это качество жизни, профилактика остеопороза, деменции и сердечно сосудистых проблем в будущем. Менопаузальные изменения в возрасте старше 45 лет считаются своевременные, по этому Менопаузальная гормонотерапия рекомендуется на основании жалоб, есть жалобы, соответственно есть показания. Перед началом Менопаузальной гормонотерапии Маммография должна быть не старше 6 месяцев, кроме холестерина рекомендуют сдать кровь на липидограмму: триглицериды, ЛПВП, ЛПНП. После исключения противоказаний (инфаркты, инсульты, тромбозы, менингиома, опухоль головного мозга, рак Эндометрия/молочных желез, тяжелые заболевания печени) обсуждать трансдермальные формы эстрогенов как более безопасные на сегодняшний день в сочетании с Прогестероном (Утрожестан, дюфастон, или спираль мирена в матку). Есть риск рака молочной железы при приеме мгт, чуть выше чем в общей популяции, но зависит от типа гестагена, при приеме перичисленных гестагенов минимальный. Наблюдать за ростом миоматозных узлов, узи органов малого таза каждые 6 месяцев. При регулярном контроле точно ничего не пропустите. Пользы от приема мгт тоно больше чем рисков при регулярном ежегодном обследовании. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, спасибо большое за ответ! Я записалась на прием и на УЗИ
Ольга Михайловна, я хотела еще уточнть. Сколько по времени нужно будет принимать терапию? До какого возраста? Будут ли месячные на эфоне приема?
Наличие Менструации будет зависеть от схемы приема, если схема будет циклическая, когда Прогестерон принимают 12-14 дней в месяц Менструация будет, если непрерывная когда Прогестерон так же как эстроген принимают каждый день Менструации не будет, но учитывая возраст до 51 года, если женщина категорически не отказывается от Менструации обычно рекомендуют циклическую схему, чтобы избежать прорывных кровотечений, то есть Менструация будет. Принимать можно длительно, ограничений по возрасту нет, ежегодно отвечая на вопрос может ли женщина дальше принимать терапию, исходя из ежегодных обследований и хочет ли, в идеале принимать до возраста естественной Менопаузы 51-52 года, дальше уменьшать дозировку эстрогена и решать вопрос с продолжением или отменой, при необходимости можно продолжать и до 60, 70 лет, если не будет противопоказаний.
Ольга Михайловна, ооо как сложно. Я поняла, смело до 50 лет принимать. А потом по ситуации. Сейчас, конечно, беспокоит волосопад, отеки, сухость. Надеюсь, что эти проблемы уйдут с приемом терапии. Спасибо за ответ!
Да, верно, это вероятнее всего связано с дефицитом эстрогенов.
Так же, не увидела в анализах, если не сдавали запланировать анализ крови на ферритин и витамин д, с дефицитами так же могут быть связаны данные жалобы. При ферритине ниже 40, витамин д ниже 30 начать прием препаратов.
В целом не сложно) раз в год обязательно посещать доктора, делать УЗИ органов малого таза, маммография, мазок на онкоцитологию, общий и биохимический анализ крови с липидограммой, и будет понятно появились ли за год какие то противопоказания или все хорошо и продолжаем прием
Ольга Михайловна, Спасибо большое за консультацию!
Пишите, если возникнут вопросы. Самое важное гормонов бояться не нужно. При регулярном контроле ничего не пропустите. А качество жизни улучшится значительно
Принятый ответ
По анализам (ФСГ 93,8 и эстрадиол 11,3) и симптомам состояние чаще всего соответствует периоду выраженного снижения функции яичников, и в подобных случаях гормональная терапия обычно рассматривается, если симптомы значимо ухудшают качество жизни.
После отмены КОК собственная гормональная регуляция восстанавливается, и у женщин 45+ нередко уже проявляется возрастное истощение функции яичников. Высокий ФСГ отражает попытку гипофиза «стимулировать» яичники, а низкий эстрадиол - их слабый ответ. Приливы, нарушения сна и дискомфорт со стороны мочевого пузыря типичны для дефицита эстрогенов. Остальные анализы без клинически значимых отклонений, что важно при оценке безопасности терапии.
В подобных ситуациях гормональная терапия обычно рекомендуется при наличии выраженных симптомов. Она доказанно снижает приливы и улучшает сон. При малых миомах, как правило, допускается применение низких доз с контролем по УЗИ, так как риск их роста оценивается как невысокий. При микроаденоме гипофиза при нормальном пролактине (у вас 11,3) обычно не отмечается ухудшения на фоне менопаузальной терапии, но требуется наблюдение.
Практически обычно рекомендуют: контроль артериального давления, оценку факторов риска тромбозов, УЗИ органов малого таза 1 раз в 6-12 месяцев, обследование молочных желез, выбор минимально эффективной дозы и предпочтительно трансдермальной формы при факторах риска. Дополнительно могут использоваться негормональные меры для сна и приливов.
Например, в подобных случаях обычно рекомендуют комбинацию Эстрожеля с ВМС Мирена:
Эстрожель - ежедневно, непрерывно, минимальная эффективная доза у большинства пациенток составляет трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).
ВМС Мирена устанавливается (после исключения воспалительного агента) внутриматочно 1 раз в 5 лет.
Или комбинацию Эстрожеля с Утрожестаном 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца
Ара Леонидович, спасибо за ответ! Я про спираль Мирена читала негативные отзывы. Побаиваюсь ее устанавливать
В подобных случаях внутриматочная система с левоноргестрелом считается безопасным методом при отсутствии противопоказаний, а негативные отзывы чаще связаны с периодом адаптации в первые месяцы.
В клинической практике ВМС с ЛНГ широко используется и имеет хороший профиль безопасности. Системное действие гормона минимальное, так как он работает преимущественно в полости матки. В первые 2-3 месяца возможны нерегулярные мажущие выделения и дискомфорт, что считается вариантом адаптации и обычно проходит.
Ара Леонидович, спасибо большое!
Ара Леонидович, спасибо! Буду решать воспрос с врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия! По анализам отмечается рост ФСГ и снижение эстрадиола, также учитывая Ваши жалобы на приливы и плохой сон, мы можем говорить об истощении яичников. В такой ситуации прием заместительной гормональной терапии рекомендован, при условии отсутствия противопоказаний (опухоли и тяжелые заболевания печени, онкология сейчас или в анамнезе, тромбозы в анамнезе, курение).
Положительное влияние терапии: снижение риска остеопороза и переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение общего самочувствия.
Рекомендовано перед началом менопаузальной терапии пройти маммографию и узи малого таза, далее - контроль раз в год обязательно.
На фоне гормональной терапии риски появления злокачественных образований минимальны.
Анастасия Олеговна, спасибо большое за ответ!
Была рада помочь, здоровья Вам!
Если вопросы остались - пишите
Анастасия Олеговна, а как Вы относитесь к спирали Мирена?
Очень хорошо. Это прекрасный препарат при обильных менструациях, а также как второй компонент при менопаузальной гормональной терапии
Анастасия Олеговна, с ней что-то нужно дополнительно принимать?
Да, вместе с ней используется трансдермально гель Эстрожель с эстрогенами. Из всех вариантов згт это самый безопасный вариант с более низким риском побочных эффектов
Принятый ответ
Наталия, здравствуйте.
По анализам после отмены КОК картина действительно похожа на выраженный дефицит эстрогенов: ФСГ 93 высокий, эстрадиол низкий, плюс есть приливы, нарушение сна и мочеполовые симптомы. Это может быть перименопауза или ранняя менопауза, но диагноз обычно подтверждается повторным анализом на ФСГ и эстрадиола через 4–6 недель, потому что после КОК цикл может восстанавливаться не сразу (обычно это занимает 2-3 месяца). Если показатели сохранятся, ЗГТ в такой ситуации оправдана: она не условий для роста миоме и не вызывает рак, а помогает убрать симптомы и защитить кости, сосуды и мочеполовую систему. Микромиома и нормальный пролактин при микроаденоме не являются противопоказанием.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 9 часов назад6 ответов
- 10 часов назад4 ответа
- 14 часов назад5 ответов