Что вас беспокоит?
Нет аппетита у ребенка
Здравствуйте! Девочка, 3 года 5 месяцев. В 1.9 после Коксаки начались боли в животе и запоры, постоянно на форлаксе, дозу то снижаем, то снова повышаем. Мегаколон функциональный, долихоколон, иногда были задержки стула до 3-4 дней. Добились почти ежедневного стула, снизили дозу до 2 г форлакса, но 2 недели назад вновь не ходила 3 дня, и с тех пор у нее еще случился психологический запор( сделали Микролакс), задержки на 4 дня. Сейчас пьет 12 г, пока что стул есть последние дней 5. Но нет аппетита, не ест ни первое, ни второе, уже 3 недели. Раньше ела куриный суп, сейчас только один раз в день или два куриную котлету, ест паучи детские и пюре, сыр, кукурузу, выпрашивает мороженое и шоколадный молочный коктейль, не даю, даю только попробовать. Интереса нет ни к каким блюдам, полноценного питания просто нет. И раньше был ограниченный рацион, просто ничего нового не жалает, а теперь рацион отсутствует. Было ОРВИ, но уже недели полторы как выздоровела. Накормить не возможно. Овощи и фрукты тоже нет, иногда банан и яблоко, очень редко.Вес стоит уже давно около 15 кг. В принципе, играет и бодрая, но чаще капризная и в плохом настроении, истерика почти по любому поводу. Зубы все прорезались. Кал на глисты парасеп трехратно сдан, не найдено ничего. Есть загиб желчного и сказали, что " ленивый желчный ", не знаю, что это значит .Какие сдать исследования и анализы? Только не хочу ничего лишнего и чего-то недосдать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию основная причина плохого аппетита сейчас снова запор и переполненный кишечник.
Долихоколон, функциональный мегаколон - часто дают длительные задержки стула и аппетит при этом падает.
Ленивый желчный не официальный диагноз, загиб желчного пузыря - часто встречаются, это не страшно, это анатомическая особенность, по мере роста ребёнка и вытягивания тела часто самоустраняются, главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую на завтрак кушать сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки на завтрак для улучшения оттока желчи, это важно особенно с ночи. Рекомендую заниматься спортом, танцами, плаванием.
Часто аппетит снижается при дефиците железа, поэтому важно проверить ферритин, ОЖСС, витамины В12 и В9.
Паразитов вы исключили это хорошо.
Если боли в животе и вздутие - добавить фекальный кальпротектин, УЗИ в динамике по назначению врача.
Сейчас важно -нормализовать стул на фоне препарата Форлакса (его можно принимать длительно) и не допускать запоров - препарат работает по принципу удержания воды в кишечнике, поэтому питьевой режим поддерживать 30-40 мл на кг веса тела в сутки рекомендую обычно всем деткам. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Плохой аппетит у нее и, когда стул налажен был. Но сейчас его практически нет. И стул есть пока что каждый день. Наверное, выходят только пюрешки детские, которые она ест, иногда котлетки. Выпрашивает колбасу, мороженое, коктейль шоколадный, выпечку не даю, только с творогом иногда половину . А супы, вторые блюда не ест. Буквально в начале прошлого месяца хотя бы ела суп, любила картошку с курицей, овощное рагу иногда, а сейчас на все это " фе". Скоро будет месяц без полноценного питания. Естественно, и калу будет не откуда появиться.
Принятый ответ
желательно рассмотреть вопрос о физических упражнениях утром, танцы или художественная гимнастика очень помогают в нормализации желчевыведения в этом возрасте, особенно в коллективе со сверстниками.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как организовано питание ребенка: участвует ли она в выборе продуктов и приготовлении пищи вместе со взрослыми, есть ли установленный режим приема пищи в определенные часы, кушает ли ребенок сам или с остальными взрослыми, насколько регулярное и разнообразное питание у взрослых в семье?
Здравствуйте!
По описанию можно предположить обострение функционального запора с удержанием стула: после болезненной дефекации ребенок начинает терпеть, кишка растягивается, аппетит падает, появляются капризы и плохое настроение. Накопление кала действительно может снижать аппетит и давать тяжесть/тошноту, даже если стул последние дни есть. Загиб желчного и "ленивый желчный" обычно не объясняют такие запоры.
В подобных случаях обычно рекомендуют очно детского гастроэнтеролога: оценить, нет ли калового завала, и не снижать форлакс быстро после улучшения. Из обследований без лишнего: общий анализ крови, ферритин, ТТГ и свободный Т4, кальций, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA, общий анализ мочи.
Здравствуйте! Антитела к тканевой трансглутаминазе это исключение целиакии? Мы делали летом этот анализ в прошлом году, когда лежали в больнице. А кальций для чего? Ожсс, трансферритин не нужны? На витамин д нужно сдавать? Пьет в профилактической дозировке 2 капли,давала его всегда. Калового завала нет, смотрел врач, трогал живот.
Здравствуйте
При таком стуле и застое желчи аппетит действительно пропадает- это физиология. «Ленивый желчный» значит, что пузырь плохо сокращается, желчь густеет и не выходит нормально, плохо перевариваются жиры, а отсюда ест только жидкое и мягкое (пюре, паучи), а суп или мясо уже не идут- тяжело.
Из анализов самое важное сейчас это посмотреть: кал на эластазу-1 (исключить панкреатическую недостаточность), копрограмму (увидим ферментативную незрелость ЖКТ, много жира вероятно) и контрольное УЗИ желчного в данамике, оценить сокращается он или нет, возможно функциональную пробу (какое сокращение после приема жирной пищи). Кровь посмотреть на дефициты в том числе (после болезни может возникать и нарастать): ферритин, витамин Д, общий белок, альбумин, АЛТ, ГГТ, глюкозу.
Форлакс сейчас нужен в высокой дозе, чтобы стул был мягким каждый день минимум 1-2 мес. Возмодно назначение гастроэнтерологом желчегонного препарата (например урсосан или холагол), чтобы стимулировать желчный. Без этого аппетита не будет и тяжесть останется. Психологический компонент пытаться проработать (мультики, разговоры, если требуется помощь психолога)
С едой пока не настаивайте, предлагайте творожок, йогурт, омлет, паста с маслом. Мороженое и коктейль- можно как десерт-поощрение после нормальной еды, но не вместо. Они жирные и сладкие (для желчного это внезапная нагрузка, поэтому плохо усвоится).
Рекомендуется посетить гастроэнтеролога.
Будьте здоровы
Здравствуйте! Подскажите, а нужно ли ТТГ и т4 своб. , кальций сдавать? Как сдавать функциональную пробу желчного по узи? Это сначала натощак, а затем сразу после того, как что-то съела? Что это может быть, например?
Если давно не сдавали гормоны щитовидной железы, то можно сдать, также как и кальций свободный и связанный.
Обычно да, первое узи натощак, далее что-то содержащее жиры (желток/жирный йогурт) и далее через 30-40 мин снова смотрят, оценивают сократимость и степень опустошения, могут делать чаще чем 1 раз (то есть через 30 минут и через час или больше). Об этом лучше поговорить с гастроэнтерологом/специалистом узи
Хорошо, спасибо!
Диана, я приложила узи старое летом прошлого года, когда мы лежали в гастроэнтерологии. Посмотрите, пожалуйста. Там и назначения, которые нам дали. Может, это поможет еще прояснить ситуацию? В принципе, никто упор на желчный не делал, не говорил, что что-то прям сильно не в порядке. Но это и может быть причиной такого аппетита?
По узи S-образный желчный пузырь (это анатомическая особенность), увеличена головка поджелудочной (воспаление было?).
Предлагали сделать фгдс- вы отказались.
Если кал методом Парасеп трехкратно ничего не выявил, анализы на лямблии отрицательные (антитела и тд), то частая проблема в желчеоттоке. Он может быть функциональным, но также стоит наладить питание с содержанием желчегонных продуктов (желток, йогурт житный и тд), это очень важно. Следует проанализировать дневник питания, ну и конечно понять, что у нас сейчас на узи и с ПЖ и с ЖП. И уже от этого отталкиваться, проблема не уходит, значит где-то что-то упускается
Про воспаление ничего не было сказано. У нее тогда почти все время болел живот, поэтому и лежали, делали но-шпу уколы и все. Фгдс не сделали, потому что без седации ей не сделаешь. Она от свечки -то отойти 2 недели не могла, аж к психологу ездили, эту процедуру она бы не выдержала. Очень возбудимый ребенок, беспокойный, даже истеричный, можно сказать. Взрослые-то не все выдерживают. Написала заявление на седацию, а анестезиолог не приехал в тот день, морила голодом ребенка и не полила до 11 часов, в итоге она так и не приехала, а ребенок орал от жажды, выхватила воды у меня и выпила махом 0.5 л
В итоге врачи наорали на меня и сказали, что виновата сама и ребенок остался недообследованный
Поняла, это исследование бы внесло ясность.
Принятый ответ
Я бы проанализировала рацион питание, еще раз сделала акцент на паразитозе, даже если не удается захватить их в анализах. Функциональные нарушения уже давно бы прошли на таком лечении, нужно работать с микробиомом через питание, поведение ребенка, нервозность, возбудимость это тоже про связь кишечник-мозг.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20192 ответа
- 3 Декабря 20194 ответа