Что вас беспокоит?
Компрессионный перелом позвоночника
Добрый день. Дочь 8 лет упал с низкого турника на спину, обратились в травмопункт, сделали Рентген. Диагноз - Умеренная клиновидная деформация тела Th6, снижение высоты в переднем отделе до 2 мм. Уплотнение, скошенность верхней замыкающей пластины Th6 позвонка; смещение сосудистой щели. Передняя стенка позвоночного канала без видимой деформации. Болей нет. Ребенок чувствует себя как всегда, никаких симптомов нет. От госпитализации отказались. Соблюдаем постельный режим, встает в туалет и покушать. Рекомендовано 2 недели постельный режим, затем корсет и сидеть можно через 3 месяца. Вопросы: возможна ли ошибка диагностики при ренгенте? Необходимо ли сделать МРТ, чтобы получить точный диагноз. Ребенок занимается танцами, когда аозможно продолжить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным рентгенографии выявляется компрессионный перелом Th6 позвонка 1 степени.
Для более точной диагностики и перелома можно рекомендовать проведение КТ грудного отдела позвоночника.
Так же желательно соблюдать рекомендации врача (постельный режим, обезболивание по необходимости, ношение корсета).
Танцами можно рекомендовать, продолжит заниматься со следующего учебного года с постепенным увеличение нагрузки, после консультации ортопеда или травматолога.
Мария Александровна, нам рекомендован корсет TLSO-250(P). Но при заказе он, как корректор осанки. Может быть порекомендуете другой или этот подходит в нашем случае?
Можно рекомендовать указанную модель.
Мария Александровна, добрый день. Сделали МРТ. Прокоментируйте пожалуйста. Правильно я поняла перелом не 1 позвонка, а 4х???
дел)
На серии МР-томограмм, взвешенных п о Т 1 и Т 2 с жироподавлением /Т2-stir/, кифоз сглажен,
индекс кифоза 0.08 (норма 0,09-0,11).
Высота межпозвонковых дисков не снижена, сигнал о т дисков на Т2-ВИ не снижен.
Визуализируется неравномерная (за счет краниальной замыкательных пластин) минимально
выраженная передняя клиновидная деформация тел Th3, Th4, Th6, Th7 позвонков с снижением их
высоты в передних отделах до ¼ высоты тел позвонков. Сагиттальные размеры тел позвонков н е
увеличены; костный мозг в телах позвонков с признаками нерезко выраженного трабекулярного
отека со стороны краниальных замыкательных пластинок. МР-данных о наличии нарушения
целостности заднего опорного комплекса н е выявлено.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Отмечается нерезко выраженная вогнутость
замыкательных пластин тел Th1-Th2, Th10-L2 позвонков /вариант нормы/.
Отмечается очаг нерезко выраженного трабекулярного отека в передних отделах Th8 позвонка
со стороны каудальной замыкательной пластинки, без признаков изменения высоты тела позвонка.
Костный мозг в телах остальных позвонков без особенностей.
Дорзальных грыж и протрузий дисков на момент исследования не выявлено.
Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Позвоночный канал не сужен.
Суставные фасеты дугоотростчатых суставов на уровне Th1-L1 сегментов правильной формы,
конгруэнтны, не смещены друг относительно друга, без узуративных дефектов и краевых
заострений, суставная щель правильной конфигурации, не расширена и не сужена, избыточного
количества суставной жидкости нет, суставной хрящ сохранен.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина деформационных изменений Тh3, Th4, Th6, Th7 позвонков с
признаками трабекулярного отека костного мозга (более специфично для неосложненных
компрессионных переломов); очага трабекулярного отека Th8 позвонка (более вероятно,
контузионного характера).
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется не осложненные компрессионный перелом 4-х позвонков. Имеется отек костного мозга, что достаточно характерно для таких травм.
Положительным является то, что не повреждены нервные структура (спинной мозг, спинно-мозговые нервы).
Лечение будет более длительным (постельный режим, более длительное ношение корсета).
Вам можно рекомендовать очный осмотр травматолога для детальной оценки состояния и коррекции режима.
Мария Александровна, при такой травме в период постельного режима 2 недели можно вставать в туалет и покушать или строго лежать?
При достаточно обширной травме желателен строгий постельный режим. Но для уточнения режима, можно рекомендовать консультацию травматолога, чтобы врач посмотрел снимки и оценил степень травмы. Тк здесь дается рекомендации по описанию снимков и без пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте, ошибка маловероятна, но для более точной диагностики можно выполнить КТ или МРТ.
Постельный режим обязателен, обычно если разрешили вставать, то нужно перед вертикализацией одевать корсет с первых дней.
Спать и лежать на твердой ровной поверхности, подойдет ортопедический матрац ,но не мягкий.
Решение по возврату на танцы модет быть приеято после подтвержденной консолилации перелома и полного востановления мышечного корсета.
Доброго вам здоровья.
Наталья Владимировна, нам рекомендован корсет TLSO-250(P). Подходит ли он для нашего случая, он идеи, как корректор осанки. Может быть он не подходит? И можно ли сейчас ходить с ни. Или необходимо выдержать 2 недели постельного режима?
В остром периоде рекомендуют строгое соблюдение постельного режима.
Если другого нет, одевайте его когда ребенок встает.
Наталья Владимировна, добрый день. Сделали МРТ. Прокомментируйте пожалуйста. Перелом 4 позвонков?
дел)
На серии МР-томограмм, взвешенных п о Т 1 и Т 2 с жироподавлением /Т2-stir/, кифоз сглажен,
индекс кифоза 0.08 (норма 0,09-0,11).
Высота межпозвонковых дисков не снижена, сигнал о т дисков на Т2-ВИ не снижен.
Визуализируется неравномерная (за счет краниальной замыкательных пластин) минимально
выраженная передняя клиновидная деформация тел Th3, Th4, Th6, Th7 позвонков с снижением их
высоты в передних отделах до ¼ высоты тел позвонков. Сагиттальные размеры тел позвонков н е
увеличены; костный мозг в телах позвонков с признаками нерезко выраженного трабекулярного
отека со стороны краниальных замыкательных пластинок. МР-данных о наличии нарушения
целостности заднего опорного комплекса н е выявлено.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Отмечается нерезко выраженная вогнутость
замыкательных пластин тел Th1-Th2, Th10-L2 позвонков /вариант нормы/.
Отмечается очаг нерезко выраженного трабекулярного отека в передних отделах Th8 позвонка
со стороны каудальной замыкательной пластинки, без признаков изменения высоты тела позвонка.
Костный мозг в телах остальных позвонков без особенностей.
Дорзальных грыж и протрузий дисков на момент исследования не выявлено.
Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Позвоночный канал не сужен.
Суставные фасеты дугоотростчатых суставов на уровне Th1-L1 сегментов правильной формы,
конгруэнтны, не смещены друг относительно друга, без узуративных дефектов и краевых
заострений, суставная щель правильной конфигурации, не расширена и не сужена, избыточного
количества суставной жидкости нет, суставной хрящ сохранен.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина деформационных изменений Тh3, Th4, Th6, Th7 позвонков с
признаками трабекулярного отека костного мозга (более специфично для неосложненных
компрессионных переломов); очага трабекулярного отека Th8 позвонка (более вероятно,
контузионного характера).
Арина, здравствуйте. Да по заключению не осложненный компрессионный перелом 4 позвонков.
Для коесолидации нуден постельный режим, он вам и рекомендован.
Можете обратиться к специалистам на форум о проблемах с позвоночником если есть желание. Там специалисты занимающиеся именно этими вопросами.
https://www.medhouse.ru/threads/31926/
Здоровья и скорейшего выздоровления вашей малышке.
Принятый ответ
Здравствуйте
По рентгену умеренная клиновидная деформация Th6 позвонка, снижение высоты переднего отдела до 2 мм, изменения замыкательной пластинки. Состояние ребенка хорошее, боли нет, неврологических симптомов нет. Обычно рекомендуют постельный режим 2 недели, затем корсет, сидение через 3 месяца
Ошибка на рентгене возможна, но по описанию признаки больше соответствуют компрессионному перелому. Для точного подтверждения желательно сделать КТ оно покажет есть ли свежий перелом и костный отек.
Если перелом подтвердится, это обычно стабильная травма 1 степени, которая хорошо заживает, но требует ограничения нагрузки. Возврат к танцам чаще возможен через 2,5–3 месяца и только после контроля у ортопеда.
Если КТ не подтвердит перелом, возвращение к активности возможно быстрее, по самочувствию и решению врача.
Рекомендуют выполнить КТ грудного отдела и показаться детскому ортопеду с результатами.
Нурлан Махмудович, в период постельного режима 2 недели аккуратно вставать в туалет и покушать стоя можно? Когда, при такой травме, можно садиться?
Период щадящего режима рекомендуют аккуратно вставать только для туалета, гигиены и еды. Делать это можно недолго и осторожно, без наклонов, прыжков и резких движений.
Нурлан Махмудович, какой корсет порекомендуете при такой травме?
Обычно рекомендуют грудопоясничный корсет или реклинирующий ортез, который фиксирует грудной отдел позвоночника и уменьшает нагрузку на повреждённый позвонок.
Тип жёсткости подбирается очно детским ортопедом в зависимости от степени повреждения, роста и комплекции ребёнка. Чаще используют полужёсткие или жёсткие модели.
Нурлан Махмудович, добрый день. Сделали МРТ. Прокомментируйте пожалуйста результат. Все таки есть компрессионный перелом и не 1 позвонка, а 4?
дел)
На серии МР-томограмм, взвешенных п о Т 1 и Т 2 с жироподавлением /Т2-stir/, кифоз сглажен,
индекс кифоза 0.08 (норма 0,09-0,11).
Высота межпозвонковых дисков не снижена, сигнал о т дисков на Т2-ВИ не снижен.
Визуализируется неравномерная (за счет краниальной замыкательных пластин) минимально
выраженная передняя клиновидная деформация тел Th3, Th4, Th6, Th7 позвонков с снижением их
высоты в передних отделах до ¼ высоты тел позвонков. Сагиттальные размеры тел позвонков н е
увеличены; костный мозг в телах позвонков с признаками нерезко выраженного трабекулярного
отека со стороны краниальных замыкательных пластинок. МР-данных о наличии нарушения
целостности заднего опорного комплекса н е выявлено.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Отмечается нерезко выраженная вогнутость
замыкательных пластин тел Th1-Th2, Th10-L2 позвонков /вариант нормы/.
Отмечается очаг нерезко выраженного трабекулярного отека в передних отделах Th8 позвонка
со стороны каудальной замыкательной пластинки, без признаков изменения высоты тела позвонка.
Костный мозг в телах остальных позвонков без особенностей.
Дорзальных грыж и протрузий дисков на момент исследования не выявлено.
Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Позвоночный канал не сужен.
Суставные фасеты дугоотростчатых суставов на уровне Th1-L1 сегментов правильной формы,
конгруэнтны, не смещены друг относительно друга, без узуративных дефектов и краевых
заострений, суставная щель правильной конфигурации, не расширена и не сужена, избыточного
количества суставной жидкости нет, суставной хрящ сохранен.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина деформационных изменений Тh3, Th4, Th6, Th7 позвонков с
признаками трабекулярного отека костного мозга (более специфично для неосложненных
компрессионных переломов); очага трабекулярного отека Th8 позвонка (более вероятно,
контузионного характера).
По МРТ признаки свежей травмы действительно есть. Выявлены минимальные компрессионные деформации Th3, Th4, Th6 и Th7 позвонков с трабекулярным отеком костного мозга, это соответствует неосложнённым компрессионным переломам лёгкой степени. В Th8 определяется ушиб костной ткани без снижения высоты позвонка.
При этом повреждения оцениваются как стабильные,
выраженной деформации нет,
позвоночный канал не сужен,
спинной мозг без изменений.
Это благоприятные признаки, такие травмы у детей обычно хорошо заживают при соблюдении режима.
Принятый ответ
Здравствуйте , Арина !
В 8 лет высота шестого грудного позвонка составляет в среднем 2 см и снижение его на 2 мм , это конечно же совсем немного ! Это не на половину , не на треть и даже не на четверть высоты , а всего на десятую часть ! Для сравнения скажу , что абсолютным показанием для операции является снижение высоты на половину позвонка и более ! Это я пишу просто для сравнения ! Такие переломы как правило нормально срастаются крепнут и в дальнейшем никак не отражаются на функцию позвоночника , не дают о себе знать !
Ваши вопросы .
Возможна ли ошибка диагностики при рентгене ?
Маловероятно , но если и есть , то не в сторону гиподиагностики , а наоборот гипердиагностики ! Т.е. можно допускать , что нет перелома вовсе , а допускать , что имеется более серьезный
перелом , - нет ! При таких незначительных "переломах", есть перелом или нет , чаще на рентгене оценивается по тому , как высота тела каждого последующего позвонка чуть больше предыдущего ! Но при оценке снимка иногда получаются такие проекционные наслоения , что кажется , что этот позвонок по высоте тела не больше
предыдущего ! И при такой небольшой разнице как 2 мм , можно и ошибиться , это может быть просто субъективным предположением !
Необходимо ли сделать МРТ, чтобы получить точный диагноз ?
Острой необходимости нет , но раз такой возраст , что вопросы физкультуры, спорта , танцев требуют конкретики в принятии решения , то да правильнее было бы проведение МРТ грудного отдела ! Именно МРТ ,т.к. она не имеет лучевой нагрузки, безвредна !
Ребенок занимается танцами, когда возможно продолжить?
Пока , ближайшие 2 недели занятия противопоказаны в любом случае , если даже нет перелома и только ушиб, а далее в зависимости от результата МРТ .
Это всё, что могу написать по Вашей проблеме !
Здоровья Вашему ребенку !
Яков Ашотович, какие то ограничения при таком диагнозе, кроме физической нагрузки нужны. Болей нет совсем. Можно ходить? Когда можно сидеть или тоже нет ограничений в данном случае? Нужен ли корсет? Или достаточно ограничений физической нагрузки, наклонов, поворотов и прочего?
В подобной ситуации правильнее до получения результата МРТ не садиться, ограничить движения в позвоночнике, исключить подъем тяжестей. Ходьба не противопоказана.
Здоровья и удачи !
Яков Ашотович, спасибо
Может оказаться так, что все эти меры пост факту будут выглядеть как перестраховочные ( если МРТ исключит перелом), но так всё же правильнее, чем противоположная крайность!
Яков Ашотович, прошу прокомментировать заключение МРТ
дел)
На серии МР-томограмм, взвешенных п о Т 1 и Т 2 с жироподавлением /Т2-stir/, кифоз сглажен,
индекс кифоза 0.08 (норма 0,09-0,11).
Высота межпозвонковых дисков не снижена, сигнал о т дисков на Т2-ВИ не снижен.
Визуализируется неравномерная (за счет краниальной замыкательных пластин) минимально
выраженная передняя клиновидная деформация тел Th3, Th4, Th6, Th7 позвонков с снижением их
высоты в передних отделах до ¼ высоты тел позвонков. Сагиттальные размеры тел позвонков н е
увеличены; костный мозг в телах позвонков с признаками нерезко выраженного трабекулярного
отека со стороны краниальных замыкательных пластинок. МР-данных о наличии нарушения
целостности заднего опорного комплекса н е выявлено.
Высота и форма тел позвонков не изменены. Отмечается нерезко выраженная вогнутость
замыкательных пластин тел Th1-Th2, Th10-L2 позвонков /вариант нормы/.
Отмечается очаг нерезко выраженного трабекулярного отека в передних отделах Th8 позвонка
со стороны каудальной замыкательной пластинки, без признаков изменения высоты тела позвонка.
Костный мозг в телах остальных позвонков без особенностей.
Дорзальных грыж и протрузий дисков на момент исследования не выявлено.
Спинной мозг имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Позвоночный канал не сужен.
Суставные фасеты дугоотростчатых суставов на уровне Th1-L1 сегментов правильной формы,
конгруэнтны, не смещены друг относительно друга, без узуративных дефектов и краевых
заострений, суставная щель правильной конфигурации, не расширена и не сужена, избыточного
количества суставной жидкости нет, суставной хрящ сохранен.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина деформационных изменений Тh3, Th4, Th6, Th7 позвонков с
признаками трабекулярного отека костного мозга (более специфично для неосложненных
компрессионных переломов); очага трабекулярного отека Th8 позвонка (более вероятно,
контузионного характера).
Здравствуйте , Арина !
Да, имеется всё же снижение высот тел позвонков и не только шестого позвонка, а и третьего , четвертого , седьмого (Th3, Th4, Th6, Th7).
Это означает , что перелом всё же имеется , с небольшим снижением высот тел . Но вместе с тем должен сказать , что нельзя делать пессимистических прогнозов и паниковать ! Да, к ситуации нужно будет относится серьёзнее в плане удлинения сроков постельного режима , запретов сидения , нагрузок , сроков ношения корсета (это всё Вам конкретно разъяснит ортопед после очного осмотра ), но по опыту могу сказать , что прогноз хороший, в отдаленной перспективе эти переломы никак не отразятся на функцию позвоночника .
Что касается трабекулярного отека костного мозга ,речь идет не о завершенном процессе, а о продолжающемся ! Любой трабекулярный отёк, если его очаги небольшие по глубине и по линейным размерам , то просто рассасываются, если же очаги покрупнее и поглубже , то в конце - концов завершается формированием фиброзной (т.е. плотной рубцовой ) ткани на теле позвонка которая и в анатомическом , и в функциональном плане значимо не сказывается , тем более когда говорим о позвонках ребенка которые ещё долго будут продолжать расти !
Повода для паники нет никакого , прогноз хороший !
Единственное , что требуется , это набираться терпения , выполнить все предписания ортопеда которые он Вам даст после очного осмотра,в том числе относительно длительные ограничения от всякого рода нагрузок и верить , что всё будет хорошо , через год - два клинического и МРТ или КТ - контроля проблема начнет забываться !
Здоровья девочке !
Яков Ашотович, при таком заключении вставать нельзя, строго постельный режим?
Яков Ашотович, занятия танцами тоже на 1-2 года невозможны?
Строгих лимитов по срокам нет! Доктор при очном осмотре пальпаторно определит зону болевой реакции, объем движений позвоночника при которых начинает появляться боль и димюскомфорт и, наконец, оценит динамику при каждом последующем осмотре и таким образом определит сроки. Если в среднем, то это около двух недель.
Здоровья девочке!
Что касается танцев, то полгода они не желательным, а далее в зависимости от динамики по клиническим проявлениям и по рентген контролю. При хорошей динамике уже через полгода танцы возможны, но пока без значимых резких нагрузок на позвоночник ( прыжки, развороты и пр.).
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20218 ответов
- 1 Декабря 20227 ответов
- 26 Января 202514 ответов
- 8 Ноября 20254 ответа